中药汤剂历史悠久，随着中医的普及，使用中药饮片的患者越来越多。在中医治疗中，汤剂是最为传统的一种剂型，也是最具中医特色的剂型。其特点是见效快、针对性强。汤剂适应中医的辨证施治、随证加减的原则。目前现存中药两千多种，因此汤剂中药种类繁多，合理的组方能使药物之间相互促进、相互制约。可用于治疗的病症也十分广泛，各种急、慢性病都可使用。

很多患者在医院开具了中药饮片不知道怎么煎煮，包括煎药器具如何选择、是否需要浸泡、不同的饮片如何把握煎煮时间和火候，尤其是中药饮片的特殊煎煮方法，多数患者不太了解。而煎煮方法的正确与否直接影响药效的发挥。煎煮中药饮片，应该选择正确的方法。

第一：煎煮器具的选择

煎煮中药饮片，应选择砂锅、搪瓷、陶瓷及不锈钢器皿。禁用铜、铁、铝容器。首选砂锅，因为砂锅导热均匀，耐高温，材质不会与中药饮片中的各种成分发生化学反应。不锈钢器皿抗酸耐碱性质稳定，也可以用于煎煮中药饮片，但是由于其导热较快，在煎煮过程中要防止糊锅。

而含有铜、铁、铝材质的器皿禁止用于煎煮中药饮片。原因是中药饮片成分复杂，通常会含有蛋白质、氨基酸、糖类、挥发油、维生素、无机盐、有机酸、生物碱等，铜、铁、铝材质的器皿其化学性质不稳定，容易与中药饮片中的多种物质发生化学反应。产生新的甚至可能危害身体的物质，因此禁止用于中药饮片的煎煮。

第二：浸泡的方法

中药饮片在浸泡前无需清洗。因为中药饮片是由中药材炮制加工而来的。在炮制之前，已经通过净制等方法去掉了土屑、杂质及非药用部位。例如有的中药饮片质地轻飘，如花类、叶类药材及通草、灯芯草等质量比较轻的药材，通过清洗，会随着水分流失；有的中药饮片是粉末状或者质地为粉性的，如蒲黄、芦荟等，通过清洗，会造成损失，导致给药剂量不足；而经过辅料炮制的饮片，如酒炙、醋炙、土炙等品种通过清洗，会造成辅料的流失，从而影响药效的发挥。中药饮片通过辅料炮制会产生一些碎屑，但是并非脏东西，若煎煮之前清洗会流失药物的有效成分，降低药效。

中药饮片煎煮之前，需要浸泡。浸泡可以使水分完全进入饮片中，对于质地坚硬的饮片可以使其软化，有利于有效成分的溶出。浸泡中药饮片应使用常温自来水、纯净水或凉白开。加水量一般以没过饮片表面2-3厘米为宜，需要久煎得可以适当多加水浸泡。浸泡时间根据饮片质地不同而异。以花、叶、全草类质地松泡的饮片为主的方剂，浸泡30分钟即可；以根、根茎、矿物类等质地坚硬的药材为主的方剂，需要浸泡1个小时。浸泡的时间不是越长越好，过长时间的浸泡会使中药中的有些成分分解，还可能出现霉变的现象，夏天浸泡时间宜短，冬天可以适当增加。也不能选择热水，因为有些含有蛋白质或者淀粉的饮片遇到高温会产生变性凝固、糊化等现象，使有效成分难以煎出。而且热水浸泡时间过长容易发生霉变。

第三：火候的选择和煎煮时间

煎煮中药的火候应该是先用武火，沸腾后转为文火保持微沸状态。煎煮时间应从煮沸时开始算起，每剂汤药一般煎煮2次。第一煎煮沸20-30分钟后滤出药液，药渣继续加水进行第二煎。由于饮片已吸饱水分，第二煎要适当少加水。第二煎煮沸15-20分钟后滤出药液，合并第一煎的药液。此外，解表、清热、芳香类的中药饮片由于含有易挥发的物质，煎煮时间应适当缩短，煮沸后不超过15分钟；滋补调理性的中药饮片可以适当加长煎煮时间。煎煮过程中需要搅拌2-3次。

煎煮的量一般为，内服药：儿童每剂煎至100-200毫升；成人每剂煎至400毫升，药液兑在一起后平均分成两份，分2次服用；外用药可以根据情况酌情增加药液量。

第四：特殊煎煮方法

中药特殊煎煮方法有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、冲服等要求。主要是针对一些特殊的中药饮片。

先煎：先浸泡30分钟，煮沸后煎煮30分钟，再与群药一起煎煮。一般多用于矿物类、贝壳类、骨类等质地坚硬的药材，如石膏、牡蛎、龟板等，通过先煎，可以增加药物溶解度。而一些毒性药材，先煎可以降低药物毒性，如附子、草乌等需要先煎1-2小时，再与群药一起煎煮。

后下：第一煎群药煎好前5-10分钟放入。一般多用于花、叶类以及气味芳香含挥发性成分较多的药材，为了防止有效成分流失，不能长时间煎煮，应后下。如砂仁、薄荷等。

另煎：一些贵重的药材，为了避免损失，应单独煎煮后与群药的药液合并一起服用。如人参、西洋参、鹿茸等。

包煎：细小的种子类药材、粉末类药物、有绒毛的药物，应用布包好后再与群药一起煎煮。如辛夷、蒲黄、车前子等。

烊化：一些胶质性的药物应隔水炖化后与煎好的中药汤剂同服。这一类的药物黏性较强，不宜与群药同煎。如阿胶、鹿角胶等。

冲服：一些贵重的药物细粉不能与群药一起煎煮，应将细粉溶于药液或水中冲服。如三七粉、琥珀粉等。

第五：中药汤剂服用方法

将两次煎煮完成的药液兑在一起平均分成两份，分早晚服用，或遵医嘱。汤药多宜温服，因此服药之前需将药液加热至温热，温服可以减少对胃肠道的刺激。也有一些特殊服用方法，如一般收敛止血、清热解毒、祛暑剂可以凉服；发汗解表剂可热服，即将煎好的汤剂趁热服下以借助药力发汗；止呕药可少量频服，以免刺激胃肠道造成呕吐；驱虫药和泻下药宜空腹时服用；安眠药宜睡前服用。

服用汤药需忌口，一般忌生冷、油腻、辛辣刺激的食物。而我国古代文献也有记载，如服用人参、鹿茸忌食萝卜；服鳖甲忌食苋菜；服常山忌葱等，服药期间饮食应以清淡为主，以免影响药效的发挥。

（北京市密云区中医医院煎药室 刘艺娜）