有毒中药应用得当可治病救命，用药不当则可伤身要命，其毒副反应发生涉及中药基原、炮制、配伍、使用等多重因素，其中临床运用是终极环节，合理、安全使用有毒中药必须慎之又慎，以下事项需重点关注。

一、正确认识中药毒性 中药毒性有其独特内涵，与现代药学意义上的毒性概念不能等同论之，从中医的角度和思维出发，毒性是中药用以治病的偏性，是药物之所以可以起效治病的根本原因，因偏性程度不同，其对人体造成的影响或伤害程度不同，即毒性大小有异。因此要客观、全面地认识毒性中药，避免因“谈毒色变”而限制其使用，或对其毒性认识不足而过量使用。

二、在中医药理论指导使用有毒中药 有毒中药引起中毒事件多是因为处方者“药不对证”，因此有毒中药的使用首要做的就是在中医理论指导下辨证论治，做到药证相符，巧妙利用有毒中药的效用，发挥其临床价值。此外，处方者要灵活运用“十八反”“十九畏”等中药理论，采用“相畏”“相杀”等配伍方法对有毒中药进行控毒减毒，减少毒副反应发生。

三、注意药材基原和炮制情况 中药材因品种基原不同，其毒性和药性存在区别，如成方制剂“龙胆泻肝丸”中使用含有大量肾毒性成分的“关木通”导致肾损伤事件屡屡发生，后改用“木通”。另外，炮制是对中药进行增效减毒的重要方法，如何首乌生品含有大量毒性成分，经“九蒸九晒”后的制何首乌毒性成分明显减少，毒性也大大降低。因此医生处方时一定要慎重对待药材基源，严格区分生品、炮制品。

四、严格控制有毒中药用量 有毒中药超量使用是导致毒副反应发生的主要原因之一，临床上应严格控制有毒中药用量，不可盲目或随意使用大剂量，超常规剂量使用时应从小剂量开始，在保证疗效和无毒副反应的基础上慢慢增加用量。同时要做到“中病即止”，尽量不要长期服用，确需长期使用的应要求患者定期检查肝肾功能，防止蓄积中毒。

五、注意有毒中药服用方法 有毒中药临床应用以内服汤剂为主，长时间的煎煮能大幅降低毒性成分含量，是有毒中药减毒最为有效的方法。在服用时机上，应在餐后服用，避免空腹或劳累后服用。另外，要尽量减少多种药物的同时使用，以免合并用药出现增毒效应。这些要求均应给患者详细交代、特别强调，防范毒副反应的发生。

六、跟踪病情全程关注用药安全 患者服用含有毒中药的处方后，医生要跟踪关注病情，如患者身体出现不适，在必要的理化检查基础上，要及时对患者进行解毒治疗。这就要求临床医生要掌握有毒中药的毒理学知识，同时加强与药师的用药安全沟通，促进有毒中药的合理、安全使用。

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 王丹丹]