心脏瓣膜病的辅助检查常规也有三大件；胸片、心电图以及心脏彩超，其中心脏彩超是重点中的重点。

下面我们来给大家讲一下主动脉瓣狭窄的患者超声检查都有怎么样的表现？

一、超声心动图是最有用的检测方法，可确定主动脉流出道梗阻的位置、估计瓣膜梗阻的严重程度和提供其他信息，比如左心室功能、左心室肥厚程度、左心房大小和有无相关瓣膜异常等；

二、对于心脏超声检查，需要看哪些指标，虽然主动脉瓣狭窄最主要的表现是主动脉瓣瓣口面积的缩小。这里需要强调的综合评估的重要性，过于强调某个指标容易不全面。

三、对于主动瓣狭窄的患者，超声检查除了需要关注主动脉瓣的瓣口面积，其他相对重点的指标还包括：主动脉瓣口的流速、跨主动脉瓣的压力阶差、左心室射血分数、左室大小及室壁厚度、主动脉瓣的钙化程度等。

另外，过分的强调心脏超声的重要性也是片面的，理论上还需综合患者的症状，体格检查比如血压，心脏杂音还有其他辅助检查包括胸片以及心电图等进行综合评估。

对于主动脉瓣狭窄超声评估很重要的一点就是评估狭窄的严重程度，一般而言，有几个指标可以作为划分的依据：

1.主动脉瓣口面积

2.平均压力阶

3.主动脉喷射血流流速

在这几个指标中，理论上精确的计算瓣膜面积很重要，对于瓣口面积的测量可以通过连续方程计算也可以通过平面几何法估算。

如果超声检查计算得到的瓣口面积小于1.0cm2则提示为重度的主动脉瓣狭窄。考虑到不同的个体，原本瓣口面积也可能是不同的，所以可以通过身高及体重计算出体表面积再进行校正，如果瓣口面积与体表面积的比值小0.6cm2/m2也认为是重度主动脉瓣狭窄。

另外的两个指标，分别是跨瓣压差以及通过主动脉瓣狭窄部位最高的血流速度，这点也不难理解，毕竟瓣膜越狭窄，压差也就越大，通过的速度也就越快，因而也能一定程度反映主动脉瓣狭窄的严重程度。

跨瓣压差有两个指标，分别是平均跨瓣压差还有最大跨瓣压差（峰值跨瓣阶差），这两者是不同的，从名字就可以看出来，这里我们不过多解释。

多普勒测定通过主动脉瓣的血流从而估计跨瓣压力阶差。测量结果与心导管检查有良好的相关性。通常，峰值跨瓣阶差大于64mmHg或平均跨瓣阶差大于40mmHg提示存在严重主动脉瓣狭窄。

需要指出的一点是：压力阶差在不同情形下会改变，很多因素都会影响跨瓣压差，具体的影响因素包括运动、药物、贫血、血容量不足、合并主动脉瓣关闭不全和左心室收缩功能等，所以在超声评估中需要强调连续观察、集合多个测量数据来综合评估主动脉瓣狭窄程度；

最后总结一下：超声心动图是诊断、评估主动脉瓣狭窄的重要工具。既能确认主动脉瓣狭窄，还能评估狭窄的原因、钙化的程度、左室功能和室壁厚度、检测有无合并其他瓣膜的损害、提供判断预后的信息，是首选的评估主动脉瓣狭窄的方法。在用超声心动图评估主动脉瓣狭窄患者病情时，应结合多种指标，包括主动脉瓣口的流速、跨主动脉瓣的压力阶差、主动脉瓣的瓣口面积、左心室射血分数、左室大小及室壁厚度、主动脉瓣的钙化程度等进行综合评估。

（新密市第一人民医院超声科 李亚萍）