从胎宝宝在妈妈肚子里“安家”那天起，妈妈们的日常路线就多了一条——按时到医院接受产检。按时产检能够为胎宝宝的健康保驾护航，通过每次产检，妈妈们可了解胎儿的变化，而医生也有机会提早发现异常问题。产检过程中又包含了很重要的检查项目——超声检查。

整个孕期至少要做5次超声检查。

第1次：孕6~8周，检查目的：明确孕囊位置，排除宫外孕，确定胚胎数目及孕龄，如果是多胎，确定绒毛膜性。观察宫腔内妊娠囊位置、形态、大小、卵黄囊是否存在、胚胎存活及发育情况。

第2次：孕11~13+6周（胎儿NT检查），检查目的：确定孕龄、多胎绒毛膜性及羊膜性的判断、测量胎儿颈项透明层（NT）厚度评估胎儿染色体异常的风险、了解胎儿有无极其严重的结构畸形。

第3次：孕22~26周（胎儿系统超声检查），检查目的：胎儿大排畸检查，胎儿结构畸形的筛查、胎儿数目、胎心搏动、胎儿大小、胎盘和羊水情况。

第4次：孕30~34周，检查目的：胎儿小排畸检查，检查第一次未出现或者显示不明显的结构畸形。如果胎儿的某个器官有结构畸形的话，能够再一次进行观察。

第5次：分娩前检查目的：胎儿大小、胎心搏动、羊水、胎盘情况、脐带情况、脐动脉及大脑中动脉频谱、宫颈情况。

以上只是最基本、必要的5次超声检查，医生会根据产妇及胎儿的情况酌情增加产检和超声检查的次数。

这么多次超声检查，其中孕22~26周之间，胎儿系统超声检查，即胎儿大排畸检查尤为重要，这个时期宝宝的各个器官结构相对发育成熟，这次超声检查，主要目的为系统筛查，了解看有无结构畸形，一般检查的有胎儿的脊柱、四肢发育的情况以及心脏、肾脏、脑部等重要脏器的检查。在这些检查的过程中，如果发现有异常可以及时的给予处理措施。

那么，胎儿系统超声检查顺序是什么呢？

颅内结构：

1.宫颈纵切切面（看胎盘是否低，看宫颈长度如何，看盆腔附近有没有囊肿或者包块什么的）。

2.胎儿颅骨横切面（就是测量双顶径的切面，看丘脑，透明隔，脑中线，颅骨光环，头皮厚度，顺便晃动探头，看看侧脑室，第三脑室及脉络丛……）。

3.小脑切面（看透明隔，丘脑，小脑，小脑蚓，颅后窝，第四脑室）。

4.颅骨矢状切面冠状切面（看胼胝体，脑沟脑回……）。

5.颅底切面（看看大脑中动脉，并测值等，动脉环是否有异常）。

二、颜面部：

1.胎儿唇部切面（必须露出两侧的嘴角，“面具脸 ”一定要警惕啊！鼻孔对称）。

2.眼眶横切面（看眼眶是否对称，顺便看看玻璃体内怎么样，如果能看到晶状体，就更完美了，不能久看，手法很重要）。

3.胎儿鼻骨切面（测量鼻骨，看看面部、头颅是否对称，有没有柠檬头及小下颌等）。

三、脊柱：

1.纵切脊柱切面（直到骶尾部最后一根小骨头！然后晃动探头，看棘突切面，好好数清楚了，认真对准确了，半椎体就是这么认真的看出来了！看皮肤，看椎骨的间隙，看外缘）

2.横切脊柱切面（从头往下看，怎么是三角形，对好了，看到骶尾部最后一点，再三确认，觉得脊柱最容易马虎最容易漏）

四、双肾

1.纵切：脊柱纵切面看好了，就左右晃动探头，看肾脏的长轴切面，肾盂组织，顺便看看肾脏周围的组织。

2.横切：横切面看肾脏，两侧肾脏是否高度差不多，看看有没有纵切面漏掉的肾脏积水及占位什么的。

3.冠切：双侧的肾动脉，位置，还有根数，防止肾动脉的发育异常。

五：腹围切面

1.标准切面测量腹围，查看脐静脉的走形、宽度，并观察胆囊、胃泡的位置。

2.看脐静脉的出口，纵切面观察走形，防止把小得脐膨出漏了。

六、膀胱、脐动脉出口平面：

1.查看两条脐动脉是否位于膀胱两侧，并查看游离于羊水内的脐带横断面，是否为“品”字结构。

2.看看膀胱的大小，膀胱内回升是否好。

3.观察腹部肠管的回声，宽度，有无包块，位置异常等。

七、膈肌切面：

1.分别在脊柱纵切的两侧显示出膈肌的边缘，观察是否胸腔与腹腔是否有明显的边界。

2.分别用冠状面切心包下的膈肌，及位于脊柱旁的膈肌裂口附近。

八、四肢切面：（每个肢体都要看看皮肤是否连续性好，是否有切迹，是否有强回声光带缠在肢体上）

1.股骨与坐骨切面：股骨数值的测量，股骨与坐骨的角度与距离。

2.胫腓骨切面：一个长轴切面尽量切到二者，观察其形态与长度，顺便看看足部的角度，能不能在一个切面内可到脚掌，以防漏掉足内外翻。

3.双足切面：观察脚掌的形态，数数脚趾，（虽然要求很牵强，但是，小心驶得万年船啊）。

上肢切面同上。

九、胸腔切面：

1.观察胸廓形态，观察双侧肺部比例及内部回声。

2.心脏结构：（心脏内容很多，这里只写了常规检查切面）。

看心脏首先确定心脏位置，心胸比例、心包等，（可以根据胃泡定位置，如果是完全的内脏转位，那只有用右手法则定了，这些应该在一看胎儿的时候就确定的事情。）

1）心尖四腔心或心底四腔心，胸骨旁四腔心（一定要看这个切面，因为有些小的室缺就发生在这里，但是心尖四腔心还看不到——肌部的）

切面观察内容：房室比例，房室序列（先确定左、右心房），二尖瓣三尖瓣结构及位置，卵圆孔结构、卵圆瓣结构、是否有过隔血流等等。

2）左右室流出道，十字交叉结构

切面观察内容：根据四腔心左右心房看双侧心室及大血管的连接是否正确。

3）三血管切面，三血管气管切面，动脉导管切面

切面观察内容：大血管连接正常，然后探头继续上移，观察上腔静脉，升主动脉及肺动脉。三者关系如何，防止漏掉肺静脉异位引流、右位主动脉弓、双主动脉弓、主动脉弓离断等等很多的畸形。

4）主动脉弓及其分叉血管切面，动脉导管弓切面

5） 主肺动脉分叉切面

6）上下腔静脉与右房切面

7）静脉导管切面

十、胎儿相关附属物

胎盘、脐带，羊水、子宫壁及双附件等。

如果胎儿查出畸形，怎么办？

由于胎儿畸形情况多种多样，具体情况建议产前诊断门诊咨询。对于非致命性的胎儿畸形，如非复杂性先天性心脏病、唇腭裂等，在染色体及基因检测正常的情况下，通常不需要终止妊娠，可以通过胎儿镜手术、开放性胎儿手术或产时胎儿手术进行治疗，也可以选择在胎儿出生后再进行手术治疗。如果胎儿畸形的程度比较严重，可能会危及胎儿的生命，导致胎儿出生后无法存活，如无脑儿，或者出生后会留下永久的残疾，则可以在医生的指导下选择终止妊娠。

（新密市第一人民医院超声科 陈晓蕾）