急性心肌梗死是由冠状动脉急性持续缺血和缺氧引起的心肌坏死，是一种较常见也是致死率较高的心脏急症。随着生活节奏的加快，生活压力的激增，加之年轻人不良生活习惯，急性心肌梗死的发病年龄也逐渐趋于年轻化！但有很大一部分患者是由于缺乏对该病的认知，导致错过最佳的治疗时间，延误病情导致死亡。下面我们一起了解一下关于急性心肌梗死的相关知识。

一、急性心肌梗死的常见诱因：

1、过度疲劳2、血压的过度波动3、情绪激动 4、肥胖5、暴饮暴食6、酗酒7、寒冷刺激8、感染9、便秘10、应激情况

二、临床表现：1、多数患者在发病前数天有乏力、胸闷、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2、症状（1）胸痛：为最早期最突出的症状。（2）全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。（4）心律失常：大部分患者都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。（5）低血压和休克（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。

三、治疗原则：对于急性心肌梗死，强调早发现、早治疗，尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常和各种并发症，防止猝死。

1、一般治疗：休息、吸氧、监测病情。

2.抗栓治疗：①阿司匹林可降低患者短期和长期死亡危险。若无禁忌证，患者入院时都应迅速给予阿司匹林，首剂应嚼碎可加快吸收，以便迅速抑制血小板激活状态。②氯吡格雷能选择性阻断血小板 ADP受体，从而抑制 ADP诱导血小板聚集。对于阿司匹林不能耐受的患者，氯吡格雷可替代阿司匹林作为长期的抗血小板治疗。

3、 抗凝治疗。除非有禁忌证，所有患者应在抗血小板治疗的基础上常规接受抗凝治疗，抗凝治疗药物的选择应根据治疗策略以及缺血和出血事件的风险。常用的抗凝药包括普通肝素、低分子肝素 、磺达肝癸钠等。

4、 抗心肌缺血治疗。（1）硝酸酯类药物扩张冠状动脉。（2）镇痛剂。如果硝酸酯类不能使疼痛时迅速缓解，应立即给予吗啡。（3）β受体阻断药减轻心肌耗氧。（4）钙通道阻断药减轻冠状动脉痉挛。（5）血管紧张素转换酶抑制剂改善心肌重构。（6）调脂稳定粥样硬化斑块治疗。

5、手术治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注的方法。经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA）和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段。

四、心肌梗死发生后，患者在一周内均处于危险期，大多数患者如果情绪不稳定，过早活动，大便不通畅等因素都会发生病变。因此必要的护理措施显得尤为重要，包括心理、运动、饮食、用药护理等。

1、心理护理

大多数心肌梗死患者发病突然，对该病了解不多，常有恐惧、焦虑等消极情绪，不利于治疗，影响疾病的恢复。因此，尽快稳定患者情绪，缓解患者的不良状态。向患者讲解疾病治疗的过程及注意事项，增加患者的安全感，告知患者积极地配合治疗有利于疾病恢复。

2、运动护理

心肌梗死患者的合理运动原则是康复中一项重要护理措施，必须遵医嘱和依病情状况进行康复。心肌梗死1周内，患者因心电不稳定，要卧床休息，加强基础护理，保持大便通畅，防止排便发生意外。急性期过后，根据病情的进展进行适量活动，增强体质。

3、饮食护理

急性期患者应以清淡易消化的流食为主，少食多餐，根据病情恢复可改为半流食，禁食油腻、高脂肪刺激性食物。

4、药物护理

心肌梗死患者需长期服药，应遵循医嘱配合治疗。向患者讲述溶栓治疗的必要性，对硝酸酯类药物的监测以及使用其他药物的适应证、禁忌证等一系列注意事项。

5、定期复诊

应严格按医嘱坚持用药，出现其他症状，应及时与医生沟通，硝酸甘油随身携带以备急用；定期复查心电图等项目。

所以在我们日常生活中需增加对急性心肌梗死的认识，定期健康体检，早预防、早发现、早治疗，一旦发生急性心肌梗死应立即就近就医，不要错过最佳治疗时机。

（郑州人民医院心血管内科二病区 荆松宾）