l风湿、类风湿，傻傻分不清楚

风湿病的定义广泛，指各种病因引起的影响骨、关节及其周围软组织的一大类疾病，以上述部位的红肿热痛、功能障碍为主要表现，有包括类风湿关节炎在内的数百种疾病。

类风湿关节炎特指以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。最终可能导致关节畸形和功能丧失。

所以关节肿痛并不是类风湿的专利，也有可能是老年退行性变或其他全身风湿病的局部表现，不搞清楚病因，就听药物广告里宣传“主治风湿、类风湿”，胡子眉毛一把抓，小心过度治疗和耽误病情。

l类风湿因子阳性，就是类风湿吗？

先说结论，类风湿因子阳性≠得了类风湿关节炎；类风湿因子正常≠没有类风湿。

即使是健康人群约有5%会检出类风湿因子，但多是轻度升高，且随着年龄的增长，阳性率也逐渐增加。风湿病中类风湿因子阳性率最高的其实是干燥综合征，其他风湿病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎中也往往能检测出类风湿因子。还有一些非风湿病如丙肝、结核，甚至部分恶性肿瘤也有可能检出类风湿因子。所以类风湿因子阳性≠得了类风湿关节炎。对无症状的健康人群盲目展开类风湿因子筛查，是没有必要的，还会增加对疾病的焦虑。

另一方面，在确诊类风湿关节炎的患者中，类风湿因子的检出率只有70%左右，所以类风湿因子正常≠没有类风湿。对于有关节肿痛、晨僵，特别是对称性多关节受累的患者，应该早期至风湿免疫专科诊治，避免关节畸形和残疾的发生。

l是药三分毒，关节不疼药就不吃了

类风湿关节炎作为慢性疾病，尚不存在完全治愈的方法，因此长期服药是必要的。

类风湿关节炎的治疗药物分为“改善症状”和“改善病情”两大类。前者以非甾体抗炎药和激素为主。二者都可以快速消肿止痛，特别是激素往往起到神奇的效果，但他们属于“治标不治本”的药物，疗效虽快，但不良反应众多，尤其是激素，对老年人血糖、血压都不友好，长期甚至有骨质疏松、股骨头坏死的风险。也是因此患者往往认为是药三分毒，关节疼药就不吃了，那就耽误了病情。

“改善病情”的抗风湿药才是类风湿关节炎治疗的根本，如甲氨蝶呤、来氟米特、生物制剂以及小分子靶向药等，可延缓病情进展，预防关节残疾。但这类药物通常需要1-3个月起效，所以需要非甾体抗炎药和激素需遵循“小剂量、短疗程”的原则，见好就收，而“改善病情”的抗风湿药才是长期控制类风湿关节炎病情稳定的定海神针。

（郑州大学第一附属医院风湿免疫科 王晓莹）