一、什么是烟雾病？

属于脑血管病的一种，又称自发性颅底动脉环闭塞症，是以颈内动脉末端及大脑前或中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以致闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张，形成异常毛细血管网为特征的慢性脑血管疾病。因在血管造影中，脑底的异常血管形状酷似吸烟时吐出的烟雾，故称为烟雾病。

二、烟雾病的四种临床类型：

1、短暂性脑缺血发作（TIA）型：大多数表现为短暂性脑缺血发作，如我那朋友在酒后出现的短暂性晕倒，约见于全部特发性烟雾病的70%。发作后无运动功能障碍，有自发缓解或发作完全停止的倾向。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。也有的患者呈现反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右交替性偏瘫或双偏瘫。也有的患者出现惊厥或癫痫。2、梗死型：急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智力障碍。3、癫痫型：频繁的癫痫发作、部分性发作或癫痫持续状态，伴脑电图癫痫样放电。4、出血型：蛛网膜下腔出血或脑实质出血，成人患者出现本型的机率大于儿童患者。以上临床分型的后三型合称为“非TIA型”，病程复杂多变，预后较差，多表现为混合型，如癫痫型加梗死型、癫痫型加TIA型等。如为单纯癫痫发作，预后不一定很差。

三、确诊烟雾病的检查有哪些？

1、体检：有无眼底水肿、肢体瘫痪、失语和脑膜刺激征。

2、实验室检查：（1）一般化验检查：一般化验检查包括血常规、血沉、抗“O”、C反应蛋白、黏蛋白测定、结核菌素试验以及血清钩端螺旋体凝溶试验等。血常规多数患者白细胞计数在10×109/L以下；血沉可稍高，多数正常；抗“0”可稍高；若患者系结核性脑膜炎所致，结核菌素皮试可为强阳性；若为钩端螺旋体病引起，血清钩端螺旋体凝溶试验可为阳性。（2）脑脊液检查：脑脊液的化验检查与其他脑血管疾病相似。

3、影像学检查：（1）脑电图：一般无特异性变化，无论是出血患者还是梗死患者，其脑电图的表现大致相同，均表现为病灶侧或两侧慢波增多，并有广泛的中、重度节律失调。（2）脑血管造影：脑血管造影是确诊此病的主要手段。（3）CT扫描：烟雾病在CT扫描中可单独或合并出现以下几种表现。①多发性脑梗死。②继发性脑萎缩。③脑室扩大。④颅内出血。⑤强化CT扫描。（4）磁共振可显示烟雾病以下病理形态变化：①无论陈旧性还是先进性脑梗死。②颅内出血者在所有成像序列中均呈高信号。③局限性脑萎缩以额叶底部及颞叶最明显。④颅底部异常血管网因流空效应而呈蜂窝状或网状低信号血管影像。

4、影像学检查是目前诊断烟雾病的主要手段。应用经颅多普勒超声（TCD）筛查出不少临床可疑或不曾想到的烟雾病患者。能够发现更多缺血性和表现为非典型血管病临床症状的成年烟雾病患者。在确诊方面，数字减影血管成像仍然是最准确、可靠的诊断方法，磁共振成像/磁共振血管成像可以对大部分烟雾病患者做出明确的诊断。

四、如何治疗烟雾病？

1、药物治疗：处在慢性期患者或烟雾综合征患者，针对卒中危险因素或合并疾病的，通过药物治疗可能是有益的。但长期服用阿司匹林等抗血小板聚集或者抗凝药物，可能导致缺血型向出血型转化，一旦出血后不易止血，对患者预后不利。所以积极的外科干预才是烟雾病的主要治疗方法。

2、手术治疗：烟雾病的本质在于脑内动脉供血不足，当前有效的手术治疗手段就是脑血运重建术。脑血运重建术通过手术搭桥，建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，提高血液灌注，增加颅内供血，通过血流重构改善血流动力学，降低新生血管内压力，降低脑缺血和脑出血的风险。目前，脑血运重建手术包括直接血运重建术、间接血运重建术。具体选择哪种方式，需要医生结合术前的检查和患者情况做出判断。另外，治疗时机也很重要，在病情稳定期进行手术，效果可达到最佳。

（夏邑县中医院神经内科 刘爱景）