妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从有规律宫缩至从母体全部娩出的过程称为分娩。临床上将总产程分为三个期：第一产程（宫颈扩张器）：从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11－12小时，经产妇约需6－8小时。第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1－2小时，不超过2小时；经产妇通常在30分钟即可完成，不超过1小时。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5－15分钟，一般不超过30分钟。各产程护理要点如下：

一、第一产程：

1、产程监测：生命体征、宫缩、胎心音、宫口扩张及胎先露下降程度、破膜及羊水性质。(1）生命体征：每4～6h监测BP一次。(2）宫缩时肛门检查：若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘时应禁止肛查。(3）胎心监测：潜伏期于宫缩间隔时每1～2h听一次，活跃期15～30min听一次。(4）破膜及羊水监测：破膜后立即听胎心，观察羊水颜色、性状和量，同时记录时间。(5）初产妇宫口开至10cm、经产妇宫口开至3～4cm时，应护送产房准备接生。

 2、一般护理：(1）提供良好的环境：安静无噪声；鼓励进食高热量饮食；若未破膜、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动；若宫口扩张5cm以上时，应左侧卧位休息。(2）排尿与排便：鼓励每2～4h排尿一次，必要时导尿；初产妇宫口扩张大于4cm、经产妇小于2cm时可行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌证：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩过强、重度妊高征及患严重心脏病者。

二、第二产程：

  1、做好接生的准备：初产妇在宫口开全，经产妇宫口开大4CM以上应进入产房，产妇和接生人员均应做好接生前的清洁消毒工作；助产士按常规外科的无菌操作刷手消毒、穿接生衣、戴消毒手套，然后打开产包，铺消毒单。检查产包内用物，按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等，并准备新生儿用物。

2、观察产程进展：每5－15分钟监测一次胎心，若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴。

3、指导产妇用力：指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇期屏气用力，使胎头和胎肩缓慢地娩出。

4、接产

5、新生儿的处理：呼吸道的处理：胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出脐带处理：如无脐带绕颈，则在胎儿娩出后1－2分钟内断扎脐带 Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0－2分，满分为10分。7－10分属正常，4－6分轻度窒息，0－3分为重度窒息。一般处理：将其抱给产妇，让产妇看清孩子的性别，然后称体重，测量身长及头围，系上新生儿手圈，注明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别。如新生儿无异常，胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸吮。

6、心理护理：要创造一个有利于产妇心理的环境，产房应清洁、宁静，正确指导其用力，给予产妇必要的心理安慰和支持，以缓解、消除其紧张和恐惧。

三、第三产程：

 1、协助胎盘娩出并检查：当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时左手握住并挤压宫底部，右手轻拉脐带、协助娩出胎盘，当胎盘娩至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出。胎盘娩出后即应检查，有异常及时报告医师处理，并及时详细记录胎盘娩出的时间、方式，胎盘的大小、重量以及脐带长度。检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤。

2、预防产后出血：胎儿娩出后，立即注射缩宫素。

3、产后即时护理：分娩后继续在产房内观察2小时，因为此阶段产妇易发生并发症，最常见的是产后出血。应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等。每15－30分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头晕、乏力等。

（临颍县人民医院产科 孙好侠）