医生不可避免地会面对急、危、重症患者的救治，此类患者主要特点是诊治时间短、基础疾病较多，且医生在短时间无法获得足够的患者信息与检查。那么，准确掌握出现临床危重症的早期信号、及时发现患者的问题并给予科学的处理尤为重要。下面，我就详细地为大家介绍一下：

一、常见急危重症的范畴

　　急危重症通常指患者的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。

1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和分泌性等类型。

3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为1型呼衰（单纯低氧血症）、2型呼吸衰（同时伴有二氧化碳潴留）。

4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。

5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

7、有生命危险的急危重症五种表现

　　1）窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）

　　2）大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml）

　　3）心悸或者昏迷

　　4）正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）

二、急危重症的快速识别要点—生命“八征”

通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别患者是否属于急危重症！

1、体温：正常值为36℃~37℃ 体温超过37℃称为发热 低于35℃称为低体温。

2、脉搏：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

3、呼吸：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿啰音。

4、血压：正常收缩压大于100mmHg 或平均动脉压大于70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。

5、神志：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分大于等于9分；如果患者烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。

6、瞳孔：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。

7、尿量：正常大于30ml/h; 如果小于25 ml/h称尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

8、皮肤粘膜：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤粘膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了（DIC）全身弥漫性血管内凝血。

总之，患者的病情发病急骤、病情危重、变化迅速，稍有不慎就可能造成不可弥补的后果。因此要求门、急诊、重症监护室、临床护士及护理管理者必须具备前瞻性判断情况变化的能力，以便做出准确的判断、提前通知医生，为识别病情进展赢得时间。

（通许第一医院 褚军华）