医院我们都不陌生，而重症病房对于大多数人来说往往是陌生的。因为重症病房有一扇厚重的常年紧闭着的大门，这扇大门阻隔着希望与绝望。门内是24小时不间断工作的医生和护士，门外是心急的家属。

滴答作响的仪器、错综复杂的管路、不时飘红的监护数字、忙碌穿梭的身影、分秒必争的抢救，在重症病房，每天都在上演......

重症医学科（Critical Care Medicine，CCM），也叫ICU (Intensive care unit，ICU ) 是为患者及时提供多种类、高质量的医学监护和救治技术，以最大限度地确保危重病人生命和生存质量的临床基地，是医院集中监护和救治危重病人的医疗单元。根据收治病种的不同及治疗特色，ICU又分为各专科ICU及综合ICU。

重症病房每张床旁都配备有心电监护仪、输液泵、微量泵、气垫床等，涉及的监护数据达10多个；每张床头有明确而醒目的标识牌，提示该患者的各种注意事项：如导管滑脱、压伤高风险等；一眼望去，监护线、输液泵、各类导管、数据，多得让人目不暇接......这些只是基本的“常规操作”，如遇特殊状况，床边可能还会围满呼吸机、亚低温治疗机、血液透析机等等。

重症医学科和普通病房有什么不一样？

医院重症医学科通常会配备各种监护及治疗仪器，包括多功能监护仪、呼吸机、床旁CRRT机、血液灌流机、心电图机、床旁B超机、除颤仪、血气分析仪、呼末CO2监测器，以及一定数量的输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵、振动排痰仪、辅助咳痰机、呼吸训练器、充气压力泵、控温毯、降温仪等。

重症医学科实行封闭式管理，限制探视时间，不留陪人家属，患者的所有生活护理均由护士承担，包括进食、床上擦浴、洗头、修剪指甲、清理大小便、协助床上活动等。

什么样的患者会住进ICU？

通常情况下，ICU只收治符合标准的危重患者，到底什么样的患者才算是符合“收治标准”的呢？

一般来说，ICU的患者来源有四个方面：（1）急性可逆性疾病患者。如各类休克、大手术后、严重创伤、严重感染、急性中毒、心肺复苏术后等等，对于这类患者，ICU可以明确有效的降低死亡率，疗效肯定。（2）高危患者。这类患者以患有潜在危险的基础疾病又因其他原因需要进行创伤性治疗的患者为代表。例如重症胰腺炎、重症哮喘、各种器官衰竭、产科重症等等。这类患者，ICU可以有效的预防和治疗并发症，减少医疗费用，缩短住院时间。（3）慢性疾病的急性加重期患者。ICU可以帮助这类患者度过急性期，以期望患者回到原来慢性疾病状态，对于这类患者，ICU有较好的效果。例如慢性呼吸系统疾病加重期等。（4）疾病出现不可逆性恶化患者。如大出血但无法有效止血者、恶性肿瘤临终状态者、高龄等待自然死亡者等。

什么样的患者可以转出ICU？

这是所有ICU患者及其家属都非常关注的一个问题，也是一个非常复杂的问题。一般情况下，患者达到以下标准基本可以转出ICU：（1）原发病有效控制；（2）生命体征平稳：HR<100次/分，R<20次/分，T<38℃，BP正常范围；（3）脱离连续性血液净化、机械通气，血管活性药物停用48小时以上；（4）肺部情况稳定，血氧饱和度在95%以上；（5）晚期肿瘤或无希望治愈的患者，原则上应转出ICU。

 很多情况下，患者病情可能会出现反复，需要ICU医生与原科室医生共同仔细评估才可作出转出的决定。在转出这个问题上，医生会为了患者的安全谨慎对待。所以，患者和家属切不可心急，应遵循医生意见，否则，如转出失败重返ICU，会给患者造成身体和经济上的双重伤害。

 ICU为什么不让家属留陪？

为保证室内空气净化，减少交叉感染的机会，ICU是一个与外界相对阻隔的世界，以利于患者康复。这样做的原因是：

ICU患者病情危重，机体免疫力低下，易并发感染，加重病情。

ICU患者病情危重、病情变化快，各种治疗操作密集，尤其是有创操作相对较多，这些对空气环境要求较高，需严格控制室内人员流动。

有利于保持病室环境安静，患者能更好的休息，保持情绪平稳，防止因情绪激动发生不安全事件。

ICU患者病情危急，随时可能需要医务人员的抢救、治疗，大量家属的探视、留陪均会影响医疗工作的效率。因此探视时间一般选择在医疗、护理操作的间歇期。一附院重症医学科每日16：00-16：30为探视时间，严格执行一床一人探视制度。

进入ICU为什么要洗手、穿隔离衣？

ICU患者因自身免疫力低下，易发生院内感染，甚至因感染导致死亡。因此家属按规定进入病室探视前，要洗手、穿隔离衣、戴口罩帽子、换鞋等。家属有疑似或证实呼吸道感染症状时应避免进入ICU探视，同时也不建议婴幼儿童、身体不好的老年人进入ICU探视。

为什么有的患者会被“绑起来”？ 

在治疗危重患者时，根据治疗和监测的需要，会为患者进行心电监护，气管插管，留置胃管、尿管、空肠营养管、动脉导管等，尤其是术后患者还会留置各种引流管，患者会因为疾病本身感觉不舒适、疼痛而出现烦躁不安，试图拔掉各种管道。一旦患者自行拔管，会给患者的后续治疗带来极大的不利影响，甚至危及患者生命。为保障患者安全，保证医疗护理活动顺利进行，必要时需要对患者实施保护性约束。就是使用约束带将患者的肢体约束起来，限制其大范围活动。

 ICU费用为什么会昂贵？“贵”在哪里？

 费用的多少主要取决于病人的病情严重程度。如果病情严重，需要监测的指标就更多，需要使用的生命维护设备也会更多。同时因为病情变化频繁，需要反复检测的项目也会增多，各类血液制品、药物、医疗一次性耗材的使用量自然也会增加，这都是费用高昂的主要原因。另外ICU的硬件配置费用十分高昂，每张病床配备的医生、护士人数也较普通科室更为密集。

 ( 新乡市中心医院  重症五区  刘国伟)