女明星的难言之隐，相信听说过的人不占少数……

生完孩子之后，身体会发生哪些变化？问了问身边的已婚女性，大家都有一个共同“尴尬”：会漏尿。

当然，任何生理或病理的状态导致的出糗，都不应该被嘲笑。但饱受尿频、尿急、尿失禁的烦恼的人还真不少……

尿频、尿急、尿失禁人数逐年增加且年轻化

近年美国的研究显示20-24岁膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）的患病率在女性中为２％。中国福州地区20-29岁女性的OAB患病率为3.9％，中国北京大学泌尿外科研究所发布调查研究：在北京地区，18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率40.4%，以压力性尿失禁居多，即我们平常见的咳嗽、大笑、变换体位腹压增加时，下面“水龙头”“漏水”。严重影响患者生活质量。

什么是膀胱过度活动症？

膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症为主要症状的症候群，国际尿控学会（ICS）定义其特点是：常伴有尿频、夜尿症状，伴或者不伴急迫性尿失禁（UUI)，无尿路感染或其他明显的病理改变。其中尿急症是"一种难以推迟的强烈的排尿欲望"，这是膀胱过度活动症（OAB）最典型的特征.越来越多证据表明尿路感染（ urinary tract infection，UTI) 可能为OAB的潜在病因之一。欧洲泌尿外科学会（ EAU) 2022年下尿路症状指南明确提出UTI是引起下尿路症状的常见原因，既往存在的UTI加重下尿路症状。

膀胱为啥会“多动”？

主要归于两个大类：一.基于膀胱逼尿肌过度活动的表型分类，包 括：1. 肌源性假说：该假说主要认为紧迫感起源于逼尿肌，由于逼尿 肌的组织学改变，导致平滑肌细胞的异常电耦合，从而使逼尿肌同步 为主动的不自主收缩；2. 尿路上皮假说：该假说主要认为尿急起源于膀胱尿路上皮，这与尿路上皮成纤维细胞的异常感觉和信号特性以及交感神经功能障碍介导有关；3. 尿源性假说：该假说认为尿道灌注激活尿道传入神经可调节排尿反射， 因此应激性尿失禁（SUI）患者的 尿液排出至尿道近端，可能会刺激尿道传入，诱导或增加逼尿肌过度 活动；4. 脊髓上假说：该假说认为急迫性起源于大脑和脑干，与脑白质的损坏有关；5. 逼尿肌动力不足，这可能与慢性尿潴留所致的尿路感染有关。二. 根据病理生理学辅助因子表型分类，包括：1. 代谢综合征；2.情感障碍； 3. 性激素缺乏；4.尿道微生物群； 5. 功能性胃肠疾病；6. 自主神经系统功能障碍。女性常发生于顺产侧切、吸引器或产钳助产；或泌尿生殖系统感染、各式阴式手术、盆腔器官脱垂、留置各种尿路支架管以及绝经后。

怎样解决膀胱“多动”的问题？

目前OAB的国际指南仍将行为治疗作为一线治疗，因为其风险最小且治疗有效，包括：控制每日饮水量（1.5—2L），避免摄入膀胱刺激物，减重，便秘管理，膀胱训练与定时排尿，盆底肌肉训练等。

膀胱训练：

憋尿训练：尿急不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间，等待排尿感觉减弱。定时排尿：逐渐增加排尿的时间间隔，从1小时延长至3或4小时。

盆底肌肉训练：

凯格尔运动是压力性尿失禁保守治疗的重要方法，通过盆底肌训练，提高尿道闭合压。传统凯格尔运动强调在盆底肌收缩训练时，避免腹部、臀部、内收肌群等骨盆外肌群收缩。凯格尔运动在各种体位都可以进行，初学者建议选用平卧位，双侧膝盖弯曲，用力收缩骨盆盆底肌肉群5秒，然后放松10秒，连续10次为一组运动，每天进行3-5组就可以了。熟练后可以提高运动强度，改为收缩10秒，然后放松10秒。并且可以不用拘泥于平卧位锻炼，开会的时候，应酬的时候，坐地铁的时候……都是很好的锻炼机会。

药物治疗：

作为二线治疗，包括常见的：M受体阻滞剂，如：索利那新、托特罗定；β3受体激动剂，如目前临床常用的米拉贝 隆，通过诱导膀胱逼尿肌松弛改善 OAB症状，因此避免了抗胆碱能 的副作用，它的副作用包括：血压 升高、鼻咽炎、尿路感染和尿潴留等。药物临床试验表明，M受体阻滞剂与β3受体激动剂联用效果优于单药使用，但也会增加药物的副作用，绝经后雌激素分泌下降引起的，可联用局部雌激素治疗。

手术治疗：

手术为有创操作，只有在其他治疗方法都失败，且患者有持续的、严重的下尿路症状时才考虑选择。手术方式有：膀胱自体扩大术、肠膀胱扩大术和尿流改道术。手术只适用于严重低顺应性膀胱和小容量膀胱。

预防OAB才是重中之重

1.早期锻炼盆底肌肉，日常多运动健身，在年轻时注重盆底肌肉的锻炼，使盆底肌肉不松弛，对预防膀胱过度活动症有一定预防作用；

2.积极治疗各种病症，如糖尿病；

3.处理病因：对泌尿系感染合并尿频、尿急的，长程抑菌治疗；膀胱过度活动症的发生可能与膀胱出口梗阻、膀胱肿瘤、结石等因素有关，出现这些情况时要及时进行处理。

（深圳市妇幼保健院妇科 王佳楠）