院前急救是救护人员在特定的环境中用极其有限的医疗条件来解决不可预知的医疗问题，因此院前急救的总原则是“先救命后治病，先重后轻”，其主要目的是“救命”而不是“治病”，是以维持生命与对症治疗为主，最大限度地救护伤病员、降低死亡率、减轻伤残率、提高抢救成功率。当救护人员到达现场后，首先应迅速而果断地处理直接威胁患者生命的伤情或症状，同时迅速对患者进行全身检查，这对于因创伤所致昏迷、从外观上不能确定损伤部位和伤情程度的患者尤为重要。

院前急救是急救的第一步，也是最重要、最能体现急与救的阶段。那么，院前急救的具体原则有哪些呢？

一、先排险后施救

急救人员抵达现场后，应立即使伤（病）员脱离危险区，即救护人员在伤病现场实施救护前，应先对周围的环境进行评估，必要时，要先排除危险后再实施救护。

1.环境评估：快速评估造成事故、伤害即发病的原因，判断是否存在对救护者、患者或旁观者造成伤害的危险因素，如对触电患者现场急救，必须先切断电源；如伤员在危险区域，应先消除危险或离开危险环境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。

2.意识评估：一呼（贴近患者耳朵大声呼喊）、二拍（拍患者肩膀）、三刺激（疼痛刺激患者）。

3.呼吸评估：一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）。

4.循环评估：触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉，若桡动脉触摸不到，说明收缩压<80mmHg。

二、先复苏后固定

当伤员既有心跳呼吸骤停，又有骨折状况时，应当首先实施心肺复苏术，口对口对患者进行人工呼吸和胸外心脏按压，对患者进行心肺复苏，直至心跳、呼吸恢复、患者基本生命体征趋向平稳后，再对骨折处进行固定。

三、先止血后包扎

遇有大出血合并创口者，首先应立即用指压、止血带、药物等方法进行止血，防止因持续性失血而导致失血性休克，或因大出血而死亡。当伤口停止出血后，再进行消毒、包扎，以保护伤口，减少污染，同时也可以减轻患者疼痛。

四、先重伤后轻伤

急救人员遇到大批伤员或群伤事故时，应发扬救死扶伤的人道主义精神，优先抢救急、危、重病员，后抢救伤势较轻的病员，本着“先急后缓，先近后远”的原则，沉着、灵活、迅速地开展现场救护工作。对大出血、神志不清、呼吸异常或呼吸停止、脉搏弱或心跳停止的危重伤病员，要先救命后治伤。对多处受伤的病员，一般要先维持呼吸道通畅、止住大出血、处理休克和内脏损伤，然后再处理骨折，最后再处理伤口。

五、先急救后转运

在伤病现场，应争取一切时间来挽救患者的生命，待所有患者病情稍稳定后，再对患者进行运送。在运送途中，不能停止对患者的抢救，要继续密切观察患者的病情变化，并且要注意路途的选择，途中应尽可能地减少颠簸，必要时要注意为患者保暖，确保患者能够平安地抵达医院，在到达医院前，应尽可能地减少患者的痛苦，减少死亡的发生。

六、急救与呼救并重

当同时面对大批伤病员又有多人在现场的情况下，急救人员要具备良好的心理素质，要善于利用熟练的急救处理经验，做到忙而不乱、紧张而有序地分工合作，做到急救和呼救相结合，以更快地争取到急救外援；当只有一人在场的情况下，应先进行紧急施救，并在最短时间内进行电话呼救。

（平顶山市第一人民医院急诊科 李晓琼）