类风湿性关节炎是一种慢性且持久的炎性疾病，主要影响全身关节，是以关节痛为主要症状的关节病变。类风湿性关节炎的典型症状和病程可分为急性和慢性两类。急性类风湿性关节炎起病急，患者关节红、肿、痛、热，并有功能障碍及全身发热等类风湿性关节炎的典型症状。慢性类风湿性关节炎则主要表现为关节肿、痛、畸形及不同程度的功能障碍。类风湿性关节炎的典型症状早期病变仅侵害关节滑膜，晚期则关节软骨及骨质均可能发生变化甚至破坏。

截至目前，类风湿性关节炎除了遗传因素外，其他病因尚不完全明确。但是，以下因素被认为参与了类风关发生、发展的进程。 

1、肿瘤坏死因子

肿瘤坏死因子是存在于炎症疾病患者或感染者的血清和病灶组织中的致病因子，目前认为肿瘤坏死因子参与类风关滑膜组织增生、炎症和自身免疫反应3个病理生理过程。在类风关局部炎症反应、血管翳生成和组织损伤中起着非常重要的作用，是诱发类风关的主要促炎症因子。 

2、病菌感染

许多研究表明，类风关的发病与EB病毒、反转录病毒、结核杆菌、奇异变形杆菌等病菌感染有一定关系。这是因为当病菌侵入人体时，人体的免疫细胞会产生一种不正常的抗体，医学上称之为“自家抗体”。“自家抗体”往往敌我不分，误把正常组织和器官当作病菌进行攻击，以致破坏正常的关节组织而诱发类风关。 

3、免疫机能紊乱

大量实验资料表明，类风湿性关节炎是免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应性疾病。感染因子或结缔组织出现代谢异常可使关节滑膜产生抗原性变。这些抗原刺激关节滑膜中浆细胞产生抗体，抗原抗体复合物形成后，抗体性质转变为异体，刺激关节滑膜中浆细胞产生类风湿因子而发病。 

4、环境因素

临床发现，90%的类风湿性关节炎患者对气候变化十分敏感，其中受寒和受潮因素分别占病因的42%和27%。寒凉和潮湿可致机体内环境平衡失调，炎性细胞因子分泌增多而易诱发类风关。因而，类风关有“气象关节”之称。 

近年来随着对疾病认识的深入，类风湿关节炎患者的预后已经得到了很大的改善。下面我们就来聊一聊类风湿关节炎的规范治疗。

一、一般治疗

一般治疗包括患者生活方式的调整，如戒烟戒酒、控制体重、避免感染和提升自身免疫力等。

二、药物治疗

类风湿关节炎的治疗主要依靠药物，正是有了药物治疗的进步，它才不再是不治之症。药物的主要类型包括：

1、非甾体类抗炎药（NSAIDs）

就是我们通常说的“止痛药”，这类药物是改善关节症状的常用药，种类繁多，可供选用的品种包括双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等。药物起效快，口服几个小时就能缓解疼痛，但不能真正改变疾病的病程，也就是“治标不治本”。用药原则为“低剂量，短疗程，不联用”，尤其要小心诱发消化道出血。

2、改变病情抗风湿药（DMARDs）

这类药物能起到标本兼治的作用，控制类风湿关节炎的进展，明显减少关节畸形的发生，真正改变病情。但可惜的是，患者对此缺乏了解，导致这类药物在我国的使用率不高。

3、糖皮质激素（GCs）

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可以快速控制症状，对于中-高疾病活动度的患者，可以起到很好的“桥接”作用。不过，糖皮质激素也是一把“双刃剑”，用好了，能缓解疼痛，提升治疗依从性，使用不当，尤其是长期维持使用，患者会对糖皮质激素产生依赖心态，也大大增加了骨质疏松等不良反应的发生风险，与非甾体类抗炎药联合应用，还易诱发消化性溃疡。

4、生物制剂

生物制剂是药物中的“精确制导武器”，起效快，对传统药物反应不佳的患者也可获得很好的疗效。相比于传统药物，生物制剂发生骨髓抑制、肝功能损害等不良反应的风险也大大降低。而不足之处就在于，生物制剂相对昂贵，发生机会性感染的风险略高。

三、物理治疗

除了药物治疗，多种物理治疗也是类风湿关节炎治疗的重要辅助手段。患者可根据病变关节的部位，选用不同的治疗方式，帮助减轻症状，促进关节功能恢复，减少关节变形、肌肉萎缩的发生。

四、手术治疗

关节畸形、关节功能严重受损的患者，经风湿免疫科、骨科医生共同评估后，可考虑接受手术治疗。需要注意的是，手术本身不能根治类风湿关节炎，患者在术后仍需要药物治疗。不过，随着类风湿关节炎早期治疗、达标治疗策略的推进以及新型药物的涌现，需要外科治疗的患者已经明显减少。

（焦作煤业集团有限责任公司中央医院骨科一区 苗巍）