维持心衰患者容量平衡是控制病情的关键之一，是其他治疗心衰药物发挥最佳作用的保障。心衰患者容量过度会加重心衰症状反复住院，而容量不足则导致低血压症状及影响肾功能和电解质平衡。

容量过度是心衰患者反复住院的主要原因，是心衰发生和发展的重要病理生理过程，缓解症状、降低再住院率、提高生活质量，是心衰急慢性治疗的关键环节之一。

那么过度的容量会有哪些相应的表现呢？ 过度的容量我们可以理解为人体内水分过多而积存在不同的器官，如腹腔、胸腔、肺、消化道、下肢等，导致相应的器官功能异常，最直接的表现就是呼吸困难、腹胀、水肿、乏力、食欲减退等。呼吸困难是我们通常能直接感受到的症状，而下肢水肿，是我们可以直接观察到的状态！

如何做好心衰患者的容量管理呢？

1.做好自我监测

容量管理可以理解为体重管理，要求就是心衰患者每天必须监测体重和尿量，家中常备体重秤和量杯，每天记录一篇心衰管理日记，建议患者在每天清晨便后、进早餐前，穿上相同的衣服进行体重测量并记录在日记。如果体重和尿量这些指标有波动，说明心衰患者体内的动态平衡被打乱，尤其是体重在三天内增加两公斤以上或体重每天增加一公斤以上，说明容量已经明显超标，需要进行调整和处理。

2.观察下肢水肿的状态

当双下肢出现浮肿时，说明身体内的水分已经累积到了一定程度，下肢浮肿可以通过手指按压不同部位来评估， 比如脚踝、小腿中部、膝关节、大腿等部位出现凹陷性浮肿，分别代表身体的水分增加了不同的公斤数。

3.控制液体的入量

控制心衰患者的液体摄入，应视患者的心衰程度来定，以确保心衰状态稳定。 如果是平时活动不出问题的患者，一天的液体量在 2000 毫升左右就可以了，有明显心衰症状的患者要求一天的液量控制在 1500 毫升以内。为了保证精确计量饮水量，心衰患者家中应常备带刻度的杯子，并随时记录，要关注每天所吃食物及水果中的含水量。还有钠和水通过固定比例存在，过多的钠摄入会导致血钠浓度升高，人体就会保存更多水分来稀释它，容量就会变多，因此心衰患者还得控制钠盐的摄入。

4.增加液体的排出

心衰患者体内过多的水分只能通过尿液排出，这就需要根据患者的病情选择合适的利尿剂，慢性心衰患者需要长期口服有效的利尿剂，急性心衰或慢性心衰急性加重患者则需要静脉给予较高剂量的利尿剂，其中呋塞米、布美他尼、托拉塞米等是多数心衰患者的首选药物，对于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者可以选择托伐普坦，尿量的增加和体重的下降是判断利尿剂效果最直接的指标。

（永城市人民医院心血管内科四病区 李晓）