心脏是人体最重要的器官之一，它负责向全身供应氧气和营养物质。但是随着年龄的增长，心脏也会出现不同程度的老化和损伤，导致心功能下降，甚至心衰。而传统的治疗手段，包括药物治疗、手术治疗等，无法满足一些心衰患者的需求，但是针对一些心脏病来说，人工心脏已经成为一种可行的选择。本文将从人工心脏的历史、类型、适应证、手术风险、术后护理等方面进行介绍。

人工心脏的历史

早在20世纪初期，医学界就开始探索制造人工心脏的可能性，但是由于当时技术水平和医学知识的限制，一直没有得到很好的发展。1952年，美国心脏外科医生Glen W. Kolff制造出了第一个人工心脏，该人工心脏体积庞大、重量超过500磅，仅用于实验室研究，且存在许多问题。此后，科学家们对人工心脏进行了长期的研究和改进，终于在20世纪末期成功地制造出了适用于人类使用的人工心脏。

人工心脏的类型

1.全人工心脏。全人工心脏是指将人体心脏完全替换成人工心脏，它由电动泵和血管附件组成。电动泵的作用是通过外部电源来控制血流，将氧气和营养输送到全身各个部位。而血管附件则连接全人工心脏和人体主动脉，起到导管的作用。全人工心脏的优点是可以完全代替患者原有的心脏，提供稳定的血流动力学，不需要依赖捐赠器官，而且没有排斥反应反映的问题。缺点是手术难度大，术后需要长期监护和调节，患者需要长期依赖外部电源。

2.辅助人工心脏。辅助人工心脏是指在原有心脏的基础上加装的辅助设备，帮助心脏进行血流的输送。辅助人工心脏可以分为左心室辅助装置和右心室辅助装置两种。左心室辅助装置是通过外部电源来控制机械泵，将氧气和营养输送到全身各个部位。这种装置适用于左心室衰竭或心肌梗死等疾病的治疗，可以提高患者的生存率和生活质量。右心室辅助装置则是通过外部电源来控制机械泵，将静脉血从右心室引出，经过机械泵加压后再输送到肺动脉。这种装置适用于右心室衰竭或肺动脉高压等疾病的治疗。

人工心脏的适应证

心力衰竭：心力衰竭是指心脏不能有效地泵血，造成机体供氧不足。人工心脏可以替代患者心脏的泵血功能，维持机体的正常生理代谢。

心脏病变：包括冠心病、心肌炎、心肌病等各种心脏疾病引起的心脏功能损害。人工心脏可以帮助患者恢复心脏功能，减轻心脏负担。

心脏移植：人工心脏可以在等待心脏移植的患者中维持生命，直至有合适的心脏供体。

先天性心脏病：某些先天性心脏病的手术治疗并不能完全恢复患者的心脏功能，此时人工心脏可以提供辅助泵血功能，保障患者生命。

人工心脏的手术风险

人工心脏植入手术是一项高风险手术，可能会有以下并发症和风险：

出血和感染：手术期间和术后可能会出现出血或感染的情况。在手术中，医生会努力控制出血，术后抗生素可以预防感染。

血栓形成：手术期间和术后可能会出现血栓形成的情况，可能导致心脏血管阻塞。医生通常会开给患者抗凝药物来预防血栓形成。

心律失常：在手术过程中或术后，患者可能会出现心律失常的情况，这需要医生进行治疗和监测。

心肌梗死：手术可能会对心肌造成损伤，可能导致心肌梗死的发生。

泵梗阻：由于人工心脏泵内的血液较黏稠，可能会导致泵梗阻，需要及时处理。

电池耗尽：人工心脏需要电池供电，如果电池耗尽，需要进行更换手术。

需要注意的是，由于人工心脏植入手术的高风险，医生需要对患者进行严格的评估和筛选，确保手术的适应证和安全性。同时，在手术后也需要进行密切的监测和护理，以预防并发症的发生。

置入人工心脏后的护理

术后患者的定期复查 患者在手术后，需要定期到医院进行复查。医生会根据患者的情况，制定个性化的康复方案，要求患者按照医嘱进行生活和饮食上的调整，控制吸烟、饮酒等不良习惯。同时，医生也会对患者进行定期的心脏超声检查、血常规、肝肾功能等方面的检查，以保证患者的身体状况稳定。

定期更换电池 人工心脏需要电池供电，因此患者需要定期更换电池。在更换电池的过程中，需要非常小心谨慎，确保操作无误。同时，患者需要掌握电池使用的技巧，注意细节，如保持清洁、避免强烈震动等，以免影响电池寿命。

抗凝治疗 置入人工心脏后，患者需要长期进行抗凝治疗。抗凝剂可以帮助防止人工心脏内的血液凝结，避免心脏血栓的形成，从而保持心脏的正常运转。但是，抗凝剂的使用需要严格控制，必须按照医生的建议使用，避免出现不良反应。

精神护理 心脏手术对患者来说是一次很大的心理挑战，置入人工心脏后也需要更多的关心和关注。护士应该耐心倾听患者的心声，尽可能提供心理支持。可以采取积极的心理疏导措施，如心理治疗、音乐疗法、艺术疗法等，帮助患者减轻紧张和焦虑情绪，增强患者的信心和勇气。

结束语

人工心脏具有很多优势，能够为心衰患者提供更好的治疗效果和生活质量，但是人工心脏也存在一些问题和挑战，如需要定期更换、易感染等。因此，在选择人工心脏作为治疗手段之前，患者和医生都需要进行充分的讨论和评估，确保选择合适的治疗方案。

（阜外华中心血管病医院成人心外监护室 齐炳文）