膝关节骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种常见疾病。属于关节提前老化，特别是关节软骨老化，是由于关节软骨退行性变引起的关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病，被认为是一种慢性疾病会使患者关节疼痛、僵直畸形、功能障碍，大多发病于中老年人群。

膝关节骨性关节炎的临床表现主要为膝关节长期反复疼痛，运动后加重，休息后减轻；行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显或突然活动发生刺痛；关节可有晨僵，并常伴有腿发软欲跌倒现象，在受凉、天气变化或湿度增加时加重；膝关节伸直至一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声；严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可因关节积液并发滑膜炎出现关节肿胀。

超声检查可以在早期发现软骨和骨质病变，并对软组织和积液能有效评估。膝关节超声具有较明显的优势，风湿性疾病最常累及其周围的肌肉，肌腱等，影像学检查在其诊断与治疗中起着十分重要的作用。随着成像技术的不断进步，彩色多普勒、能量多普勒、宽景成像、三维超声等技术的发展，肌肉骨骼超声在风湿检查中的应用逐渐广泛。超声检查可以发现滑膜增厚及病变早期出现的骨侵蚀、骨赘病变等的炎症，能够实时观察肌肉、肌腱的运动情况，对局部病灶进行定位，引导穿刺，其与X线、CT、磁共振等影像学技术相辅相成，对多种炎性关节病的早期诊断、监测治疗反应重要意义。

膝关节超声检查内容主要分为四个区域。1、膝前区。主要为股四头肌腱、髌腱、髌上囊、髌内侧支持带、膝内侧隐窝、膝外侧隐窝、前交叉韧带、滑车软骨等，正常关节透明软骨超声上显示为边界清晰的低回声带。2、内侧区。主要包括膝内侧副韧带、内侧半月板、鹅足腱等，内侧半月板位于股骨与胫骨之间，因其为纤维软骨，超声上正常呈高回声，纵切面上呈三角形，尖部指向关节内。3、外侧区。包含膝外侧副韧带、髂胫束、股二头肌腱、腘肌腱、外侧半月板等。4、膝后区。主要为腘窝血管神经束、髁间窝、后交叉韧带、腓总神经、半月板后角。

我们知道了关节超声检查的区域，在检查中也要注意以下技巧。1、髌腱具有一定的宽度，一定要纵切横切结合扫查。2、内侧半月板和内侧副韧带是复合体，两者休戚相关，外侧半月板与外侧副韧带不相连。3、检查髌前滑囊和髌下浅囊时，因位置表浅，应避免加压，否则滑囊内少量积液会被挤压而不显示。4、前交叉韧带探头上端向外旋转，后交叉韧带探头上端向内旋转。5、对于上髁及侧髁的问题总结为：股骨既有上髁也有侧髁，股骨内外上髁位于内外侧，股骨内外侧髁位于后方，胫骨只有侧髁没有上髁（胫骨内侧髁，胫骨外侧髁），肱骨只有上髁没有侧髁（肱骨内上髁，肱骨外上髁）。

同时在膝关节骨性关节炎检查中关注鉴别要点：膝关节滑囊扩张的原因很多，包括创伤、炎性病变如感染、类风湿关节炎、痛风等。痛风时，尿酸盐单体结晶可沉积在软骨表面，包括半月板和透明软骨，沉积在透明软骨表面时，称为双线征。实验室检查，血尿酸水平升高。类风湿关节炎导致炎性滑膜增生时，常伴有骨侵蚀性病变，超声显示为骨皮质不规则和不连续，彩色多普勒于病变内可见血流信号增加。实验室检查类风湿因子阳性等。

（郑州人民医院超声医学科 吕新华）