鼻出血又称鼻衄，是鼻科常见急症之一，多因鼻腔鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致如鼻咽部病变、海绵窦病变颈内动脉破裂及假性动脉瘤、服用抗凝类药物等，但以前者多见，可单侧出血，也可双侧出血。因为鼻出血是症状，目前国内外尚无相关发生率的流行病学资料。不同年龄均可发生。

一、 鼻出血常见的发生部位

(1)儿童和青少年的鼻出血多在鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛，并可呈现季节性；

(2)中老年患者的鼻出血多发生在鼻腔后端吴氏鼻-鼻咽静脉丛以及鼻中隔后部动脉（90%来自蝶腭动脉，较凶猛不易止血）

(3)此外常见的出血部位还有眼动脉分支筛前动脉、鼻后外侧动脉等。

二、 鼻出血的病因

1、局部因素

（1）外伤：分为鼻内因素和鼻外因素，鼻内因素包括挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏以及鼻内用药不当；鼻腔鼻窦手术；经鼻插管损伤血管或黏膜；鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折以及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜；鼻外因素如颅底骨折，颈内动脉破裂或假性动脉瘤破裂等

（2）鼻腔异物：常见于儿童，多为一侧鼻腔出血或血涕

（3）炎症：各种鼻腔鼻窦的特异性或非特异性炎症均可致鼻黏膜毛细血管受损；

（4）肿瘤：发生于鼻腔鼻窦的良性肿瘤如血管瘤、乳头状瘤、纤维血管瘤等以及恶性肿瘤如鳞状细胞癌、肉瘤、淋巴瘤、恶性黑色素瘤等；发生于鼻咽部的纤维血管瘤、鼻咽癌等均可导致鼻出血，早期出血量不多，但可反复发生，晚期破坏大血管可引起致命性大出血。

（5）其他：各种鼻腔异物、鼻腔昆虫等可引起反复鼻出血。

2.全身因素

凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可导致鼻出血，此外如血液疾病、急性发热性传染病、严重营养障碍及维生素缺乏、化学药品及药物中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症、肝肾慢性疾病及风湿热等。

三、鼻出血该如何处理？

（1） 一般处理：一旦出现鼻出血、首先保持镇静、一般采取坐位或半卧位，告知患者勿将口中新鲜血液咽下，勿用力擤鼻及打喷嚏，日常生活中普遍会有的错误认识，认为“头后仰能更快的止血“这种做法是十分危险的。

(2)鼻腔止血 一般情况下用手指捏紧鼻翼两侧（压迫鼻中隔前下部）10-15min，同时用冰块或湿毛巾敷前额和后颈止血，此方法适用于出血量少且出血部位在易出血的病人；若出血量较多，无法居家止血，应紧急就诊于耳鼻喉科，由专科医生根据出血量和可疑出血部位采用合适的鼻腔填塞烧灼法止血，必要时可进行鼻内镜下寻找出血点止血不建议大家将纸巾捏成团塞进鼻腔里，如果压迫部位不对，粗糙的纸巾可能引起新的鼻腔血管破裂。

(3) 对于严重出血者可采用血管结扎或者血管栓塞法止血，目前临床上较少使用。

(4)全身治疗 不仅是鼻腔止血，由于鼻腔鼻窦有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较大者，应视病情采取必要的全身治疗，如采用镇静剂、止血剂、维生素等，严重者需要住院观察，有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。

(5)其他治疗，对鼻中隔前下方反复出血、可考虑鼻腔注射硬化剂或鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术；鼻中隔偏曲者可行鼻中隔偏曲矫正术。遗传性出血性毛细血管扩张症者可行鼻中隔植皮或成形术；放射治疗适用于对各种方法治疗均无效的反复发生鼻出血的病人；鼻腔鼻窦肿瘤或鼻咽部肿瘤引起的鼻出血应根据病情或先止血，或手术或结扎相关血管或血管栓塞。

四、如何预防鼻出血

（1）平时保持良好的生活习惯，不要频繁挖鼻、避免用力打喷嚏、擤鼻涕，如鼻腔分泌物干痂，可盐水湿化后取出；

（2）天气干燥或者家中开空调时，注意保持空气湿度。减少进食过烫、辛辣、刺激食物。

（3）注意饮食，多吃高纤维食物、多喝水避免便秘，多摄取类黄酮，多见于柑橘类水果的一组天然化合物，可以强化毛细血管，如荷兰芹、洋葱、蓝莓和其他浆果、红茶、绿茶和乌龙茶、香蕉等。

（4）积极治疗原发疾病。

五、出现以下情况需立即就医

（1）鼻出血出现呼吸困难

（2）面色苍白

（3）鼻内镜术后鼻出血、自行处理后仍出血不止

(4)感到疲惫

(5)外伤后鼻出血

(6)鼻腔肿瘤患者鼻出血

(7)服用抗凝药物时出现鼻出血

（郑州大学第一附属医院鼻科 王雪萍）