中国是一个人口大国，腰椎间盘突出的发生率很高，大概在15%-16%。按这样的数字来看，我多有2亿多人受到腰椎间盘突出的困惑和折磨，尤其是广大的农民群众需要劳作，一些不正确的生产和劳作方式更是会增长这个疾病的发生，及早地诊断和治疗，对于治疗腰椎间盘突出有很大的意义，

腰椎间盘突出症是一种常见且多发的脊柱退变性疾病，也是骨科门诊最多见的一种疾病，常见于20-50岁的患者，男女比例约为4-6:1。患者多有弯腰劳动或者是长期坐位工作史，如：白领、司机、搬运工、建筑工人等都是腰椎间盘突出症的高危人群，吸烟、肥胖、不经常锻炼也会增加患该病的风险。首次发病多在持重或者突然扭腰动作中发生，轻者会出现腰痛、腰酸等腰部不适，或伴有下肢放射性酸胀疼痛，甚至麻木，重症患者会出现行走困难，大小便功能障碍等严重问题。

一、腰椎间盘突出症的临床表现

腰痛是腰椎间盘突出最主要的临床表现，腿痛可以与腰痛伴随出现，或者在其之前或者之后出现。

另一主要临床表现是坐骨神经痛，由于椎间盘突出95%都发生在腰4、5和腰5骶1之间，故多伴随有坐骨神经痛。疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟足部或者足背。疼痛可在喷嚏或者咳嗽时由于负压增加而加重。

中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。

二、腰椎间盘突出的预防和治疗

1、保持健康的体重，减轻腰部负重，规律地锻炼身体；

2、戒烟：香烟中的尼古丁影响椎间盘对于营养物质的吸收；

3、采用恰当的持物方法；

4、避免不当的坐姿。由于电脑的普及，大众的坐姿出现这样那样的错误姿势，正确地坐姿对于颈椎腰椎都有保护作用。

5、坐下的时候保护腰部：可以在椅子和背之间上放一个小枕头或垫一些毛巾；

6、睡觉时使腰部自然放松，侧卧时可以在膝盖之间垫一个枕头。

三、腰椎间盘突出症患者如何选择治疗方法？

绝对大部分腰椎间盘突出症引起的慢性腰腿痛，非手术疗法有良好的效果，是大多数患者首选的治疗方法。腰椎间盘突出症是否需要手术，关键不是看突出有多大，而主要是看症状的严重程度，保守治疗的效果以及对生活影响的严重程度，影像学检查提示的突出程度仅仅是提供参考。如果出现下列条件之一者，应当考虑手术治疗：

（1）经过正规的保守治疗无效者；

（2）疼痛严重影响睡眠者；

（3）出现明显神经症状者；

（4）症状反复发作者，根据其发作的程度和频次，在再次发作期间，可以考虑手术治疗。

（5）另外，如果磁共振检查发现腰椎间盘突出的影响很大，考虑保守治疗效果比较差，也应当及早积极手术治疗。

四、腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？

腰椎间盘突出症一旦确诊，就需选用适当方法进行治疗。

非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：各种中西医药物治疗、牵引治疗、手法治疗、物理治疗、针灸治疗、封闭治疗等，甚至单纯地卧床休息也是传统而有效的治疗方法。

手术治疗腰椎间盘突出症的方法经长期发展已经较为成熟，后路手术方法最为常用。其中，后路手术根据进入椎管的方法分为全椎板切除、半椎板切除好开窗等。随着医疗器械的发展，近年来开展的腰椎间孔镜下微创手术也取得了很好的疗效。椎间孔镜手术的优点：

（1）手术创伤小，手术在局部麻醉下完成，手术过程中术者可和患者全程沟通，避免了可能的神经损伤；

（2）术后恢复快，不破坏脊柱稳定结构，术后6小时可下的活动，术后1日可出院，术后2周恢复正常活动；

（3）手术切口1cm，通道直径7mm，几乎无瘢痕。

此外，加强日常锻炼也有助于腰椎间盘突出的治疗：

1、放松：休息时找个舒适的体位，可以头部和膝部各垫个小枕头，躺在地板上或者中等硬度的床上；或者在膝关节间垫个枕头侧卧。切忌同一个姿势保持太久。

2、走路：没有腰腿痛时，每两到三小时在平地上走10-20分钟（切忌爬坡、走山路、爬楼梯）。

3、可尝试热敷或冰敷：可以每2-3小时使用中低温的电热毯15-20分钟，也可以采取温水浴；或者使用暖宝宝一类的一次性热包装，一天用一次。冰敷的话也是每2-3小时冰敷15-20分钟，也可以尝试热敷和冰敷交替进行。通过热敷和冰敷可以缓解疼痛，改善肌肉痉挛。

4、加强背部：保持灵活性和在医生建议下运动，有助于恢复腰背部的活动能力，尤其核心稳定性运动可以加强躯干的肌肉功能，从而保护腰背部。每做10次，休息30秒，每次坚持5秒。

5、推墙运动：调整手脚与墙壁的间距使得力量可以集中在躯干肌肉上，每做10次，休息30秒。

6、腰椎桥：膝关节弯曲45度，双手放在臀部，用手掌力量撑起臀部，每做12次，休息30秒，每次坚持3秒。

有条件者还可以利用健身器材辅助锻炼：如健康球每做15次，休息30秒。

[河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）脊柱外四科 郑振雨]