腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，在肝胆外科的手术治疗中十分常见，多被用于出现胆囊结石、胆囊息肉等难治性胆囊病变的患者，通过切除胆囊达到治疗目的。多数情况下腹腔镜胆囊切除术以择期手术为准，少数情况下也被作为急症手术应用。由于该手术属于微创手术，对患者造成的创伤较小，通常术后次日即可下床，三日后即可康复出院，患者在术后半个月到一个月左右就能完全恢复健康。现对腹腔镜胆囊切除术进行一次较为完整的科普。

腹腔镜胆囊切除术的适应症、禁忌症及术式分型

适应症：多用于多发胆囊结石或有症状的单发胆囊结石患者，施术的目的是为避免结石导致胆囊炎急性发作或其他适应症，另外胆囊息肉直径超过1cm的患者也需要行腹腔镜胆囊切除术，以防胆囊息肉发生恶性病变。最后，胆囊腺肌症尤其合并胆囊结石或怀疑癌变倾向的患者，也需要行腹腔镜胆囊切除术加以治疗。

禁忌症：腹腔镜胆囊切除术的禁忌症较多，主要包括以下几方面：伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊穿孔、积脓、坏疽等；原发性胆总管结石及肝内胆管结石；梗阻性黄疸；胆囊癌、胆囊息肉样病变疑似癌变；合并肝硬化门静脉高压血症；腹腔出现严重感染或严重腹膜炎；腹腔内二次手术或多次手术出现严重黏连、难以有效分离显露病灶；严重肺部疾病导致不能耐受二氧化碳气腹；中晚期妊娠、有严重凝血功能障碍、重要脏器功能不全及其他原因导致无法耐受手术的患者，等。

术式分型：分为单孔与多孔两种，单孔腹腔镜胆囊切除术是以手术器械经肚脐进入作为施术方式，优点是可隐藏手术瘢痕，缺点是操作难度较大且操作空间受限，因此临床上较少应用；多孔腹腔镜胆囊切除术是该手术的主要术式，具有操作方便、视野清晰的优点，常见应用方式为四孔法，其次也有三孔法。

腹腔镜胆囊切除术可能面临的风险

腹腔镜胆囊切除术属于三级手术，除操作难度较高之外还具有一定的手术风险，主要包括术中风险、术后并发症及手术后遗症。

术中风险以术中出血为主，这是由于胆囊分离过程可能损伤周边组织及血管，通常医生会以止血钳夹住出血位置，并采用钛夹或电凝的方式止血，但若出血量过大就需要开腹止血；

术后并发症包括胆管损伤、胆漏及胆汁性腹膜炎、术后出血及切口感染几种，其中胆管损伤是最严重的术后并发症之一，而胆漏若不能及时处理则会进一步发展为胆汁性腹膜炎，一般轻微胆漏保证术后引流通畅可自行愈合，大量胆漏则需进行二次手术，术后出血在必要情况下（引流袋中发现大量红色液体）会再次手术，找准出血点止血，切口感染通常可通过加强换药加以遏制；

手术后遗症则以胆囊切除术后综合征为主，表现为部分患者出现上腹部或右下侧肋部出现不适，并伴随出现压迫感、食欲不振、恶心、腹胀腹泻、便秘、发热、黄疸、肝功能异常等临床症状，据推测是因为胆道残留、再发结石、胆管损伤后狭窄、胆囊管遗留过长、术后胆囊床周围组织黏连、胆道术后功能紊乱或患者心理因素导致，需找准病因及时治疗。

腹腔镜胆囊切除术术后须知

由于腹腔镜胆囊切除术具有一定的风险，因此术后需密切观察患者的生命体征，配置引流管的话则需详细观察引流袋的内容物，饮食上则以清淡易消化的食物为主。该手术施术时为患者配备的麻醉方式为全麻，因此患者未清醒时应于手术室等待，并使患者平卧、头偏向一侧，清醒后回到病房监测心率、血压等生命体征，术后六小时生命体征平稳的患者可采取半卧位。

术后用药主要为止痛药或抗生素，若患者术后感到强烈疼痛，可由医生根据患者恢复情况适量配置镇痛药；抗生素则以预防性使用居多，在患者出现感染的情况下会持续使用抗生素。当患者术后无恶心、呕吐、腹痛症状且术后体温恢复正常、能正常排气、活动、进食后即可出院，但需在两周至一月之间回到医院复诊，出院后也需注意是否出现腹痛、腹胀、发热等症状，并密切注意患者体征及伤口愈合情况。

(孟州复兴医院外一科 薛淑建)