患者李某，男，40岁，入院前一天不慎摔倒损伤左大腿，顿感左大腿疼痛、畸形，明显肿胀，伴左下肢活动受限。在医院门诊DR显示：“左股骨干骨折”。门诊以“左股骨干粉碎性骨折”收入医院外科。那么，围手术期该如何护理呢？下面我给大家介绍一下。

一、  术前护理

1、严密观察生命体征的变化，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医师。

2、选择和准备合适的托马斯氏架，以便于牵引。

3、硬板床位，保持患肢外展30度中立位，可穿丁字鞋以防外旋致骨折断端移位。

4、调整好体位及牵引方向，按牵引术护理常规。

5、注意全身皮肤情况，特别是髋部周围的皮肤情况，勤擦洗，勤翻身。

6、观察足趾主动活动与趾端感觉情况。

7、指导患者正确使用便盆；嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。

8、做好心理护理。

9、按医嘱做好术前准备。

二、  术后护理

1、全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，直至清醒，6小时内禁食禁水。

2、密切观察生命体征及血氧饱和度。

3、抬高患肢，注意肢体感觉情况，适度活动患肢，促进血液循环，预防肢体僵硬。

4、观察伤口渗血情况，如渗血较多，应立即通知医师给予处理。

5、检查各管道是否有压迫、扭曲或反折，保持引流的持续通畅。

6、预防褥疮。牵引期间，每2小时更换体位一次，夜间亦每3～4小时更换体位一次。按摩骶尾部，改善局部血液循环，以预防褥疮发生。

7、预防便秘，注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物，保持每1～2天排便一次。

8、预防关节挛缩，卧床期间保持适当的床上运动锻炼，预防肢体失用性萎缩及关节挛缩。注意保持各关节功能位置，患肢应始终处在功能状态。

9、预防坠积性肺炎。在帮助患者翻身时，还要帮助拍背，并鼓励患者做深呼吸，增加肺活量，便于痰液排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。

10、预防泌尿系感染。鼓励患者多喝水，每日摄入2000毫升以上，增加排尿量，清洁尿道，预防感染。

11、健康教育

室内应经常通风换气，保持空气清新，讲究个人卫生，防止感冒。指导患者站立时进行肌肉和关节训练及负重，逐渐增加训练时间和强度。术后根据情况，指导患者行走时由双拐逐渐过渡至单拐助行，最后改为弃拐杖，使用拐杖时尽量不要单独活动，应有家人在旁边保护安全。尽量避免进行剧烈的运动，避免屈髋下蹲，尽量减轻患髋的负重度及各侧方应力。侧卧时两腿间应放厚12CM以上的垫枕以防髋内翻。术后6个月内双腿不交叉，不盘腿，避免内收和内旋动作。利用双上肢及健肢的支撑直行上、下床。正确更衣、穿袜、穿鞋。注意合理调节饮食，保证营养，避免体重过度增加，戒烟戒酒。继续加强功能锻炼，指导患者正确使用双拐，教会患者膝关节功能疗法。功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，切不可操之过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。2～3个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。

总之，高龄患者长期卧床会引起较多并发症，故术后护理尤为重要。卧床期间需要鼓励患者深呼吸，勤咳嗽，多喝水，预防坠积性肺炎、泌尿系感染和结石。预防关节挛缩，预防褥疮。饮食上多吃粗纤维的食物、绿叶的蔬菜和水果，防止便秘。

（周口市中医院消毒供应中心 田娜）