一、什么是儿童急性中毒？

是指具有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，在短期内引起组织和器官的急性损害而出现一系列症状和体征，可能危及生命。

1、毒物种类：农业性（有机磷等）；工业性（油漆，重金属，汽油等）；药物过量：（退热药等）；动物性（毒蛇，蜂类等）；植物性（蘑菇，白果等）；食物性：过期食物。2、中毒途径： 摄入中毒、吸入中毒、注入中毒、接触中毒、直肠吸收中毒。3、毒物代谢：肝脏：毒物代谢的主要器官；肾脏：大多数毒物由肾排除；皮肤：少数毒物由此排泄；呼吸道：易挥发的毒物；其他：汗腺、唾液腺、乳腺、胆道排泄。4、症状体征： 消化：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸：呼出异常气味，呼吸变快、变慢。肺水肿；神经：意识障碍，抽搐，幻视幻听，失明；皮肤肌肉：皮肤潮红、苍白、紫绀、水肿、口唇樱红、多汗、无汗、流涎、肌肉震颤、抽动等；心血管：心动过缓、心律失常、高血压、低血压；其他：高热、低体温、瞳孔变大或变小、脱发。

二、如何早期识别儿童急性中毒？

（一）问诊：详细询问病史及发病情况，包括病前饮食情况、生活情况、活动范围、家长职业、环境中有无毒物、家长有无常备药物。 1、群体同时或先后发病且症状类似。2、 急性起病，病因不明，多脏器受累，常规治疗效果欠佳。3、家长告诉可能误服某毒物或药物，必须详细了解毒物的名称、用量、中毒时间、中毒后的处理。4、 突发意识改变、诊断不明。

（二）现场检查：1、 患儿周围是否留有剩余毒物。2、 现场是否有毒物标记物。3、保留患儿的饮食、呕吐物和用具。4、看患儿衣服或皮肤上是否有毒物残留。5、看患儿口袋是否有毒物。

（三）体格检查：望：看皮肤、黏膜、神志等； 触：皮肤温度、汗液分泌、肌肉状态；叩：肺部体检，腹部体检；听：心肺听诊；嗅：特殊气味。

（四）化验检查：常规检查了解患儿器官功能：血尿便常规，肝肾功能。水电解质和酸碱平衡，凝血功能，血气分析。毒物分析：定性、定量。

三、如何解救儿童急性中毒？

（一）接触中毒的处理：1、脱去污染的衣服。2、用大量清水冲洗污染的皮肤，注意毛发及指甲。3、 腐蚀性物质冲洗10-15分钟（忌热水和少量水）。4、不溶于水的毒物可用溶剂冲洗。5、拮抗剂或解毒剂冲洗：强酸强碱禁忌用中和剂，化学反应加重损伤。

（二）吸入中毒的处理：1、离开有毒场所呼吸新鲜空气（室内中毒，开门开窗）。2、吸出呼吸道分泌物。3、必要时吸氧。4、昏迷者注意舌根后坠和喉头水肿引起窒息。5、严重者要用高压氧治疗

（三）口服中毒的处理：1、催吐：刺激催吐和药物催吐。2、洗胃：4-6小时内洗胃，越快越好（除外毒物量多，有机磷、镇静安眠药等毒物在胃内排空延迟，鸦片、有机磷等毒物吸收后又从胃分泌，带肠溶衣的药片）；强酸强碱切忌洗胃，可导致胃穿孔；油剂中毒或昏迷者洗胃可导致吸入性肺炎；洗胃最适于流质或水溶性毒物中毒。3、导泻：常用硫酸镁和硫酸钠，250mg/kg，配成20%溶液口服，1-2小时服用一次，直到出现肠鸣或排便；一般不用油类泻药，以免增加脂溶性毒物的吸收（酚类、磷、碘）；石炭酸中毒时，应服用蓖麻油30-60ml，再用硫酸镁。4、灌肠：4-6小时后灌肠。灌肠液：1%温盐水，1%肥皂水，清水，可加入活性炭加强吸附。

（四）防止毒物继续吸收：皮下、肌内注射或动物咬伤蜇伤：注射或伤口处近心端用止血带，每15min放松1min。毒物注入不久，在伤口注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml。局部放置冰袋，延缓吸收。

口服中毒，催吐、洗胃同时给予拮抗剂。

（五）促进已吸收毒物排泄：1、 利尿排毒：输液、利尿、监测。2、血液净化：腹膜透析、血液透析、血液灌流、血浆置换。

（七）对症支持治疗：严密监护、 吸氧、治疗和保护器官功能、维持水电解质酸碱平衡、预防继发感染等。

（夏邑县第二人民医院急诊科 刘长安）