肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。病理学上将肠化生分为轻、中、重三个等级。肠化生被认为是慢性萎缩性胃炎发展成胃癌的重要转折点，被列为胃癌前病变。因此，如果可以有效干预肠化生，对降低胃癌发病率有重要意义。

一、肠上皮化生的类型：

①完全性小肠化生；

②.不完全性小肠化生；

③.完全性结肠化生；

④.不完全性结肠化生。

二、肠上皮化生的症状

(1) 食欲减退：为最常见症状有时伴恶心呕吐，多由于肝硬化 导致门脉压力高，胃肠道阻性充血，胃肠道分 泌与吸收功 能紊乱所致。

(2) 腹泻：相当多见，表现为大便不成形或稀便，无脓血及黏液。多由肠壁水肿，脂肪吸收不良，烟酸的缺乏及寄生虫感染、肠道菌群失调等因素引起。少部分肝硬化其他症状不明显，而以腹泻为主要表现。

(3) 腹胀：在临床上比较常见，多由于肝硬化时胃肠蠕动功能障碍、低血钾、胃肠胀气、腹水过多或肝脾肿大等原因所致。

(4) 腹痛：引起的原因有脾周围炎、肝细胞进行性坏死、肝周围炎、门静脉血栓形成和（或）门静脉炎。腹痛也可因伴发消化 性溃疡、胆道疾病、肠道感染等引起。

三、肠化生的诱发原因

胃黏膜肠化生的发生发展是一个多因素参与的复杂过程。目前临床研究中，发现其影响因素主要为Hp感染及胆汁反流等。

1.Hp 感染

Hp感染是所有胃病的主要病因之一，包括胃黏膜肠化生。某研究分别对300余例Hp阴性和Hp阳性者随访1～3年，结果显示，肠化生的发生与Hp感染显著相关。国内某胃癌高发区研究显示，轻、中、重度肠化生及无肠化生组患者Hp 感染率分别为80.52%、76.56%、67.74%和55.87%，肠化生的严重程度与HP感染呈正相关关系。

2.胆汁反流

胆汁反流是由于贲门括约肌松弛，导致胆汁反流到胃。胆汁对胃黏膜具有较强的损害作用，长期的胆汁反流改变了胃内微环境，形成类似于肠道的微环境，可能通过启动无颗粒细胞Cdx2基因的表达，诱导胃黏膜肠化生。

3.其他因素

长期的饮食不节制、生活不规律、喜食辛辣刺激等也是肠化生的诱发因素。胃腺体萎缩Hp长期定植引起的胃酸减少，以及具有损伤DNA作用的亚硝酸盐，也被认为参与肠化生的发病过程。

四、如何改善肠上皮化生

1、根除Hp

根除Hp对逆转肠化生的作用为胃肠病学界广泛关注的问题，相关研究众多，但目前尚无定论。一项随访期1年的研究显示，根除Hp 有利于延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，随后持续随访5年，结果与前期报道一致。一项日本的研究报道，根除Hp后肠化生逆转的病例数显著高于进展数。山东进行的一项大规模研究，根除Hp后随访5年，与 Hp持续感染组相比，Hp根除组患者肠化生发展者数量显著减少。

2、补充抗氧化剂/维生素

临床研究表明，补充维生素C可使肠化生轻度改善。在胃癌高发国家哥伦比亚所进行了一项随机干预研究，该研究对852例有萎缩和（或）肠化生的患者采用根除Hp治疗和饮食补充维生素C或β－胡萝卜素，分别在治疗后36个月和72个月进行随访，内镜活检结果显示补充维生素C或β－胡萝卜素对改善患者胃黏膜肠化生均有显著作用。最新研究发现，叶酸可用于改善慢性胃炎患者肠化生等病理组织学进展。

3、抑制剂治疗

COX-2抑制剂近年来被报道是治疗胃黏膜肠化生的新途径，但 Leung 等开展了一项随机对照研究，已接受Hp根除的肠化生患者分别接受罗非考昔和安慰剂治疗，分别在治疗后1年和2年，胃镜检测患者肠化生情况。结果显示，相比于安慰剂，罗非考昔未显著逆转肠化生，两组患者肠化生严重程度也无显著差异。

4、中药治疗

目前西药对于肠化生的治疗，尚无明确的治疗方案，中成药对胃黏膜病理组织学的改善逐渐受到重视。《中国慢性胃炎共识意见》提出，多个中成药可有助于改善胃黏膜病理状况，如胃药摩罗丹。

总之有胃部肠化生的人，平时一定要注意自己的饮食，像这种胃病，已经发展到这种地步是需要引起重视的了，要多吃一些蔬菜和水果，多补充能量，千万不要暴饮暴食，不要饿到自己，还要注意调理身体，胃疼的时候可以适当地多吃一些半流质食物。

（科普作者：浚县人民医院消化内科 耿同磊）