原发性支气管肺癌简称肺癌，是原发于支气管黏膜或腺体的肺部原发性恶性肿瘤，常有区域性淋巴结和血行转移。长期大量吸烟与肺癌发生有非常密切的关系。肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现得早晚，取决于肿瘤发生部位、大小、病理类型、发展阶段、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。其主要临床表现为咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等。

病因与发病机制：病因与发病机制迄今尚未明确，一般与下列因素有关 1.吸烟。2.职业因素。3.空气污染。4.电离辐射。5.饮食与营养。6.肺部慢性炎症、病毒感染、内分泌失调及家族遗传因素对肺癌的发生可能起到一定的作用。

分类：1.解剖学分类  中央型肺癌和周围型肺癌。2组织学分类：根据细胞分化程度和形态学特征分为以下几种  鳞状上皮细胞癌（鳞癌）、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌和腺癌。

临床表现：1.呼吸系统表现  （1）咳嗽。（2）咯血。（3）胸痛。（4）呼吸困难。（5）喘鸣。2.全身症状  （1）发热。（2）食欲减退、消瘦、明显乏力、体重下降。（3）癌症压迫并侵犯邻近组织征象  声音嘶哑、上腔静脉综合征、膈肌麻痹、压迫食管造成咽下困难。（4）由肿瘤远处转移引起的症状 ①脑转移。②骨转移。③肝转移。④皮下转移等。

治疗原则：1.手术治疗  一般认为I期、II期和部分III期非小细胞肺癌首选手术，术后视情况进行放疗及化疗。2.放射治疗  术前进行放疗能提高肺癌的切除率及治愈率。3.化学治疗  化疗是以选用2至3种作用不同周期的抗癌药物联用、间歇的方法为原则，是小细胞肺癌的首选及主要的治疗方法。4.其他局部治疗方法  经支气管动脉灌注加栓塞治疗，经纤维支气管镜电刀切割癌体或行激光治疗。5.生物缓解调节剂、中药、激光等治疗

主要护理问题：1.疼痛。2.呼吸困难。3.营养失调：低于机体需要量。4.恐惧。5.潜在并发症：化疗药物不良反应。

护理措施：1.疼痛护理  观察疼痛的部位、性质、程度及止痛效果，避免加重疼痛因素，对于活动困难者应小心搬动，家属帮助患者更换体位时，动作宜轻，避免用力不当引起病变部位疼痛。适当给予患者镇咳药，避免因咳嗽引起的疼痛。疼痛明显时，应按世界卫生组织推荐的阶梯给药原则给予镇痛药，注意观察药物的不良反应。2.呼吸困难护理  患者取高枕或半卧位，遵医嘱给予吸氧，据病情鼓励患者下床活动，以增加肺活量。做好皮肤护理，防止压疮产生。3.化疗期间护理  做好保护性隔离，预防感染。注意加强口腔护理，每天可用生理盐水漱口，预防细菌或真菌感染。使用软毛牙刷刷牙，以避免口腔黏膜损伤和牙龈出血。4.心理护理  多与患者交谈，耐心倾听患者述说，鼓励患者表达自己的感受，解答并提供有益的信息，调节患者的情绪，使患者以积极的心态面对疾病，鼓励患者及家属积极参与治疗和护理计划的决策过程，让患者了解肺癌即将接受的治疗。

健康宣教：1.严格戒烟，改善工作环境，加强营养支持，积极进行呼吸及康复锻炼，合理安排活动和休息，保持良好的精神状态。2.应用化疗药物时常出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应，应减慢药物滴注速度，有助于缓解症状。化疗前、后2小时内避免进食，少食多餐。记录出入量，如入量不足时，注意补充水、电解质及营养物质。3.在放疗数小时或1～2天后，患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等反应，故放疗前不应进食，放疗后宜卧床休息30分钟。并应进清淡易消化饮食、多食水果及蔬菜、多饮水，以促进毒素排泄。4.放疗可引起局部皮肤损害，应采取措施保护照射部位皮肤，患者切勿自行将涂在皮肤照射部位上的标记擦去。照射部位避免用肥皂水或过冷、过热水清洗或用力揉擦及搔抓，也不宜涂乙醇、碘配、红汞、油膏等，禁止在照射部位贴胶布。5.临终期患者家属应对患者进行临终护理关怀，改善患者生存状态。

（河南省胸科医院肿瘤内科 师玉霞）