压疮是手术室护理中重点防范的并发症之一，其主要是因压力、摩擦力、剪切力等所致，发生于皮肤、肌肉及皮下组织的局限性损伤，并多见于骨隆突处。手术室压疮多发于术后1-3d，在术后几小时至一周内均可出现，这类压疮的发生部位主要与手术体位相关，且压疮严重程度也会受到多方面因素影响，故做好手术室护理中的压疮护理十分关键。对此，笔者主要就压疮发生机制入手，分析手术室护理中的压疮护理措施。

1 压疮发生机制

压疮的发生主要受压力、外在因素、内在因素等三方面因素影响：（1）压力：压力的持续时间与强度是压疮形成的关键，并取决于患者皮肤及支持结构的压力耐受情况；（2）外在因素：外因主要涉及摩擦情况、剪切力情况及潮湿环境等；（3）内在因素：内因则为患者自身因素，包含营养不良、体重、高龄、活动减少、代谢性疾病（如糖尿病）等。而且摩擦力、剪切力、压力在作用于不同部位的情况下可产生不同类型的损伤，其共同作用才会导致压疮形成。

从手术室压疮发生的相关因素来看，主要有如下几方面：（1）手术体位：某一部位长时间受压所致；（2）手术时间：手术时间在4h以上，即持续性受压；（3）手术患者自身因素（即内因）；（4）麻醉：麻醉用药可导致植物神经系统受抑制，进而使血管扩张、血压下降，而血压降低可促使组织灌注减少，增加压疮发生风险。

2 压疮护理

（1）结合手术需要体位做好体位护理。①平卧位：重点保护枕部、足跟处及骶尾部。在摆放中，需避免头部过伸/过屈；手臂处被单需保持平整，不可形成皱褶；将患者双腿分开，避免单极电刀时引发烧伤；对重点保护部位进行保护性处理，如垫软垫、贴防压疮帖等。②俯卧位：重点保护前额、膝关节、髂前上棘、眼睛、足尖、鼻尖等。在摆放中，需重点保护眼睛，避免损伤角膜；于腋下垫软垫或水袋，预防压迫腋神经；双上肢摆放在头部上方并妥善固定；软垫或水袋保护膝部及足背部，约束带避免对腋窝部进行压迫；对重点保护部位进行保护性处理。③侧卧位：重点保护肩部、耳廓、眼睛、肘部外侧、膝关节外侧、女性乳房、足尖等。在摆放中，需于头部垫薄垫，保持颈椎、身体轴线一致；腋下处理同上；双腿间放泡沫垫，充分分开两腿；胸侧卧位时，弯曲上腿、伸直下腿。④截石位：重点保护枕部、腋窝、双侧肩胛部、骶尾部。在摆放中，合理调节腿架高度；腿架上加软垫，避免压迫腋窝；双手自然置于身体两侧；对重点保护部位进行保护性处理。

（2）分散压力，使手术压力再分布。借助用具分布支撑表面压力，减少接触面组织压力，预防压疮。①合理使用体位垫：在使用中合理选择泡沫垫、水袋等对患者受压部位进行重点保护；扩大受压面积，降低局部压强；②合理使用体位用具：合理进行防压疮产品选择，如湿性敷贴等进行受压处防护；③适当进行体位调整：若手术时间过长，在术中可征得主刀医生同意，对手术床角度进行适当调整。

（3）改善外在因素。以合理的措施减轻摩擦、剪切力及潮湿环境。①降低剪切力：多发于坐位、半坐位，故需避免患者机体同一部位长时间受不同方向作用力影响；②降低摩擦力：床单保持平整，不可有杂物；体位调整及患者移动过程中不可大力拖拽；③减少潮湿环境：借助无菌套、切口贴等维持术区干燥；保持床单干燥。

（4）改善内因及其他相关因素。术前积极采取措施，改善患者血液循环，防范压疮形成。①术前宣教：加强术前访视及宣教，指导患者戒烟，并纠正其营养不良、血清蛋白低等情况；②积极改善血液循环：术前建立静脉通道，结合手术需求及时进行容量补充；及时告知手术医生术中出血量，必要下予以输血支持；③做好保暖护理：术前调节手术室温度在22-26摄氏度之间，并对术中冲洗液、输液、输血进行适当加温，复温后使用。

总的来说，压疮是常见手术并发症之一，其一旦发生不仅会加重患者身心不适感，也会对患者机体健康造成较大损伤，故在手术护理中需科学开展压疮护理，积极预防压疮发生。

 (濮阳县人民医院手术室 董晓丽)