ECMO，全称extracorporeal membrane oxygenation，中文名 体外膜肺氧合。ECMO主要包括血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统等部分。其原理使用连接管和动力泵将血液抽出患者体外，在氧合器中，移除二氧化碳，添加氧气。充氧血液接着被泵回患者的循环系统，维持人体脏器组织氧合血供，用于部分或完全替代患者心肺功能，使其得以充分休息，从而为原发病的诊治争取时间。这项技术1950年代出现，在1990年代在国外广泛开展，但在国内起步较晚，前期主要应用于心脏病领域，在呼吸衰竭领域的应用则源于2009年新型 H1N1流感在国内的流行和重症病例的集中出现。尤其在2020年后，ECMO对于新冠危重症患者的抢救发挥了极大的作用。

一、ECMO基本原理

ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回输静脉（V-V转流），也可回输动脉（V-A转流）。

V-V转流：主要用于体外呼吸支持，将静脉血在流经肺之前一部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据患者情况选择双侧股静脉。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。V-V转流只部分代替肺功能，因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路，重复氧合。

V-A转流：既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持，血泵可以代替心脏的泵血功能，维持血液循环。V-A转流从静脉引出静脉血，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，泵入动脉。V-A转流是一种同时支持心肺功能的连接方式，适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。V-A转流的体外循环管路与心肺并联，运转过程会增加心脏后负荷，并减少了流经肺的血液量，长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。另外，心脏完全停跳时，V-A模式下心脏血液滞留，容易产生血栓，而导致不可逆损害。

二、ECMO的适应证

根据国际体外生命支持组织（ELSO）发布的指南和专家共识，ECMO的适应症主要有各种原因引起的心源性休克，包括急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心肌病、心外手术和心脏移植等，还有各种原因引起的呼吸衰竭，比如重症肺炎、溺水等。

三、ECMO的禁忌证

（1）恶性肿瘤；（2）不可复性脑损伤以及严重的不可逆性多脏器损害；（4）心脏骤停前意识状态严重受损；（3）创伤性出血无法控制，消化道大出血，活动性颅内出血；（4）左心室血栓；（5）严重的主动脉瓣关闭不全等。

四、ECMO的并发症

ECMO在临床上对重症患者的治疗起重要的作用，但也可能随之产生一系列并发症，如出血、感染等，因机械辅助可能会刺激呼吸道，而手术部位可能出现出血的症状。当引起呼吸道及血液感染时，患者可能会出现体温波动、寒战、神志改变等症状。另外，还可能会引起肾衰竭、肺内感染、下肢缺血和肝衰竭等并发症，当辅助治疗期间出现并发症后，经尽早地给予相应干预，能够有效减少病死率，但当发生不可逆的病变后，患者的病死率可能升高。因此，ECMO应在医生对患者具体病情进行综合评估和判断后，再选择是否使用。

ECMO应用技术的快速发展与提高，让更多的重症患者看到新生的希望。不过，ECMO是利器，但却不是神器，ECMO的并发症也非常多，如出血或栓塞等，与死亡率的增高显著相关，且耗材及维护费用高昂，因此往往是多种综合治疗无效时才使用的“最后一招”。

（郑州大学第五附属医院麻醉科 董宝剑）