开放性骨折是临床上较常见的外伤。患者多以交通创伤、高处坠落伤以及压砸伤等高能量创伤为主，症状重，潜在风险大，心理冲突大，但即便是患者，也往往不清楚开放性骨折具体是怎样的病情。那么什么是开放性骨折呢？该如何处理呢？

一、什么是开放性骨折

开放性骨折（open fracture）是指骨折部位皮肤或者黏膜破裂，骨折端与外界相通。患者常出现疼痛、局部肿胀、出血、功能障碍等，严重者可致残疾或多脏器功能衰竭，甚至危及生命，因此通常建议积极就医处理。开放性骨折患者病情复杂多样，但若能及时进行规范处理，多可获得较好治疗效果，预后可能较好。

二、骨折患者如何现场急救？

急救的目的在于用简单而有效的方法挽救生命，保护患肢，使之能安全而迅速地运送至附近医院，以便获得妥善的治疗。

(1）一般治疗：首先抢救生命，抗休克，输血、输液，保持呼吸道通畅。

(2）创口包扎：用绷带压迫包扎，大血管出血时可用止血带，骨折端如戳出创口并已感染，不应立即复位。

(3）妥善固定：先矫正畸形，然后固定，可用特制夹板或树枝、木棍等固定。(4）迅速运输。

骨折急救采用临时固定的意义有三点：

(1）避免骨折端在搬运时移动而更多的损伤软组织神经或内脏；

(2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克

(3）便于运输。

三、如何处理开放性骨折

开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地避免受到感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

（1）对软组织的闭合性创伤，宜将受伤肢体抬高、早期冷敷，后期热敷，以利静脉回流，减轻水肿或疼痛。不伴有内脏和骨关节损伤的软组织损伤，一般都能顺利痊愈。

（2）对于开放性创伤，还必须进行清创术。根据伤口损伤程度、污染情况及受伤后时间，可以将伤口分类进行清创。

原则上清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为伤后六到八小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可能争取在此段时间内进行。冬天气温低，清创时间可适当延长。清创过程完成后，根据伤情选择适当的固定方法，固定患肢。同时使用抗生素预防感染。

四、开放性骨折的并发症

1、大量失血：开放性骨折一般是比较严重的高能量损伤，导致骨折断端刺破组织皮肤，如果骨折断端周围有重要的血管走行，就会导致严重的血管损伤，发生大量失血，同时骨折断端开放，骨折的骨髓也会有大量失血，严重者有生命危险。

2、神经损伤：如果骨折断端刺破组织时，有可能是周围重要的神经组织撕裂或损伤，引发相应神经功能的丧失，导致肢体功能失调。

3、感染：开放性创伤即使经过清创，也存在着发生感染的机会，特别在污染严重、失活组织较多的伤口，如腹部、会阴部及口腔颌面部的伤口，更易引起感染。因此，应结合具体情况，预防性应用抗生素。此外，开放性创伤患者应接受破伤风抗毒血清或破伤风免疫球蛋白治疗以预防破伤风。动物咬伤应同时应用狂犬疫苗。

4、残疾：严重的开放性骨折可导致肢体残疾，严重的开放性骨折预后通常不佳，伤口不易愈合，功能会出现明显的丢失，肢体往往出现残疾的情况。

5、畸形愈合和骨化性肌炎：因为上述情况导致肢体极难愈合，出现畸形愈合，同时周围愈合的肌肉组织会受成骨细胞影响形成骨化性肌炎。

五  功能锻炼指导

即在复位和固定的基础上，锻炼伤肢和全身，以达到促进骨折愈合和恢复肢体功能与全身健康的目的。

(1）宣传创伤带来的死亡与残疾的严重后果及其预防的重要意义，以引起人们的广泛注意。一旦受伤，应及时就医。

(2）伤后恢复期加强功能锻炼，促进机体功能恢复，防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。

(3）内外用药及其他辅助治疗

总之，开放性骨折之后一定要尽快地处理，否则情况会非常的严重，还会造成更多的并发症，首先就应该注重于清创的时间，注重于清创的要点，另外也同样应该尽快地促进组织的恢复，一般只要方法正确是能够有效控制病情，不会出现更多的恶变几率。

（河南省周口市中心医院 刘莉）