盆腔炎是一组女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的感染性疾病。盆腔炎多发生于性活跃期、有月经的或妇科手术后的妇女。盆腔炎发病常因女性内分泌紊乱，或机体免疫力下降等致生殖道防御功能遭到破坏，病原体入侵，进而发生感染所致。

病因：女性生殖道原本具有比较完善的防御体系，虽然存在一些病原体，但不会引发炎症。但当防御功能遭到破坏，或内分泌紊乱，或外来致病菌入侵，或机体免疫功能降低时会发生炎症。高危因素有以下几种：（1）年龄——盆腔炎的高发年龄为15～25岁，可能与频繁性活动、宫颈黏液机械防御功能较差有关。（2）性活动－－多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者。（3）下生殖道感染－－盆腔炎的发生与下生殖道感染，如宫颈炎、细菌性阴道炎等有密切的关系。（4）宫腔手术或检查－－刮宫术、取出节育环等手术可致生殖道黏膜损伤。（5）产后－－产妇往往因宫颈口恶露流出后未及时关闭，或胎盘残留等原因使病原体侵入宫腔，引起感染。（6）经期不良卫生习惯－－部分患者因经期使用不洁的卫生巾和护垫，或者经期性行为导致病原体入侵而发生感染。（7）其他原因－－部分急性盆腔炎的发病是由于慢性盆腔炎急性发病而来。

症状：（1）下腹痛，腹痛为持续性，活动或性交后加重。（2）阴道分泌物异常，阴道分泌物增多，可能有难闻的气味。（3）异常阴道出血，性交期间或之后或月经周期之间出血。（4）月经期发病可出现经量增多、经期延长。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。

并发症：（1）异位妊娠。（2）不孕。（3）慢性盆腔痛。（4）盆腔炎反复发作。

检查：（1）分泌物涂片。（2）后穹隆穿刺。（3）病原体培养。（4）超声检查。

诊断：医生会询问患者有无下腹痛、阴道分泌物增多、阴道异常出血、发热等症状以及持续时间，症状有无加重或缓解的因素，是否有高危性行为，是否有阴道炎、宫颈炎，近期是否进行过宫腔镜检查等子宫腔内手术操作，是否有盆腔炎疾病史等。之后可能会行妇科检查、血液检查、超声检查、阴道分泌物的湿片检查、腹腔镜检查、CT等来明确诊断。

鉴别诊断：（1）急性阑尾炎  右侧急性输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎混淆。急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状，腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹。检查时急性阑尾炎仅麦氏点压痛，左下腹不痛，体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。急性输卵管卵巢炎的腹痛起于下腹左右两侧。右侧急性输卵管卵巢炎常在麦氏点以下压痛明显，妇科检查宫颈举痛，双附件均有触痛。偶有急性阑尾炎和右侧急性输卵管卵巢炎两者同时存在。如诊断不确定，应尽早行腹腔镜或剖腹探查。（2）异位妊娠  异位妊娠可发生急性下腹痛并伴有低热，常有停经史，有腹腔内出血，甚至出现休克，尿HCG阳性。（3）卵巢囊肿蒂扭转或破裂  卵巢囊肿蒂扭转或破裂可引起急性下腹痛伴恶心甚至呕吐。扭转后囊腔内常有出血或伴感染，出现发热，故易与输卵管卵巢炎混淆。医生询问病史及进行妇科检查，借助超声检查可明确诊断。（4）盆腔子宫内膜异位症  患者在经期有剧烈下腹痛，多合并不孕病史，须与输卵管卵巢炎鉴别，妇科检查子宫可增大，盆腔有结节状包块，可通过B超及腹腔镜检查做出诊断。（5）卵巢肿瘤  卵巢肿瘤也可表现为盆腔包块，与周围粘连、有压痛，与慢性盆腔炎的炎性包块混淆。需通过超声甚至盆腔磁共振检查鉴别。

治疗：（1）一般治疗：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限；高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食；补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，高热时采用物理降温；腹胀者应行胃肠减压。（2）药物治疗：①若患者一般状况好、症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌内注射抗生素治疗。口服治疗后72小时内无效，应重新评估诊断，改为静脉用药。②若患者一般情况差，病情严重，伴恶心、呕吐或高热；口服治疗无效；不能遵循或耐受门诊口服药治疗方案；或有输卵管卵巢脓肿；或有盆腔腹膜炎，均应住院给予静脉滴注抗生素为主的综合治疗。

手术治疗：（1）脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。（2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2~3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时，腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时进行剖腹探查。

其他治疗：物理治疗能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，有利炎症吸收和消退。常用疗法的有激光、短波、超短波、微波、离子透入等。

预后：经积极治疗，绝大多数盆腔炎患者可以达到彻底治愈。若盆腔炎未得到及时正确的诊断、治疗，可能会导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛，严重影响妇女的生殖健康。

预防措施：（1）洁身自好，避免高危性行为，性生活时正确使用安全套。（2）培养良好的卫生习惯，经期使用消毒卫生巾，保持外阴清洁。（3）保持心情愉快，坚持锻炼，提高自身免疫力。（4）月经期应避免检查、游泳、阴道灌洗，绝对禁止性生活。（5）做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。（6）积极、及时治疗阴道炎，防止病原菌上行感染。（7）宫腔内手术要到正规医院，防止手术消毒不严格或术前适应证选择不当，引起炎症。

（河南省胸科医院 高霞）