近年来，随着计算机技术的发展，DSA设备的性能提升、成像方式、速度、影像的存取、后处理及显示等都取得了很大的发展，选择性、超选择性动脉造影得到了临床的广泛应用。随着血管造影技术的不断进步和完善，DSA作为一种新的检查方法，很快被应用到医学影像诊断和治疗领域。DSA只需少量的对比剂便可以获得清晰的影像，还可以用细小直径的导丝、导管直接进入分支血管进行造影及治疗。

定义：

DSA，是Digital subtraction angiography（数字减影血管造影）的简写,其原理是血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像。DSA的特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。

DSA是如何成像的?

数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)是20世纪80年代兴起的由计算机进行影像处理的先进X线诊断技术。数字减影是一种医学图像处理方法,该技术利用医用对比剂可对人体血管进行成像,是建立在图像相减的基础之上,将对比剂进入血管前的一帧或几帧图像采集存储下来作为蒙片,并以对比剂进入血管后的图像一帧一帧地依次与蒙片相减,除去了不变的骨骼和软组织等结构,浓度很低的对比剂充盈的血管被突出地显示出来,并且血液的动态流动情况也被显示出来,从而能清晰地显示正常血管与血管病变,是目前诊断血管性疾病的金标准,也是经血管引导下进行介人治疗的最主要的引导手段。

DSA系统的计量检测：

1.辐射输出的质

管电压最开始主要用来描述X光机辐射束质，其在一定程度上确实反映了X射线的质，但是临床实践发现单纯采用管电压来描述X射线束的质是不准确的[4]。随着对X线片的深入研究，临床发现利用X射线在给定材料中的衰减（半值层）非常容易测量，且能够更好地描述质。

2.模拟血管的最小分辨尺寸

增加X射线的曝光剂量，对于改善图像质量具有促进作用，从而更好地展示小血管。比如，若是想显示直径为2mm及其内径为1mm的狭窄血管，需要将加倍碘的浓度或增加4倍的曝光剂量。在上述情况下，增加碘浓度的效果更好。若是想诊断血管的病变程度，需要提高血液对X光的减弱能力，即进行造影处理。由于碘的原子序列极高，其减弱能力是软组织或水的30多倍，因此可将碘溶液作为造影剂，其造影效果良好，且不会对人体产生毒副作用。模拟动脉血管里含碘元素，就是为了模拟这种造影情况。通常情况下，DSA系统可以看见直径为1mm的模拟血管。

3.检测空气比释动能率

将电压参数设为33kV，才可以最大限度发挥碘的效率，促使图像产生最好的对比度。但是，在实际临床操作过程中，电压的操作数值远高于该数值，通常为 60kV~70kV，这可能与X射线管壁、球管窗口及其滤过板、绝缘油层 、人体等的吸收相关[5]。在DSA曝光剂量的选择方面，需要综合考虑多种因素，比如兴趣区血管大小 、病变部位、使用造影剂浓度及噪声情况等。若是碘浓度提升3倍，对于相同的血管尺寸及精确度，其所需要的曝光剂量仅为1/9。由此看出，适当增加碘浓度，有利于提高图像质量。此外，曝光时间与毫安具有相关性，通常情况下，毫安秒相同，其影像的密度也相同。由此可知，毫安秒是影像图像密度的重要因素之一，毫安秒越大，患者所接受的X射线剂量就越多。在DSA检查过程中，需要将空间分辨率测试卡置入空间分辨力模块的卡槽中，将SID设为90cm，升高导管床，促使空间分辨率测试卡最大程度上靠近影像探测部件，在透视模式、采集模式下观察和记录1p/mm的值，注意记录各种模式下的kV、mA、帧频率等相关参数，注意在操作过程中做好个人射线防护工作。

4.低对比度分辨力

低对比度分辨力，就是图像对组织密度差别的分辨能力。

5.动态范围

动态范围主要是指DSA检查期间，能够用于减影的衰减范围。将动态阶梯模块放置在摄影床上，利用自动摄影技术采集影像，在影像采集期间，不断调整窗宽W与窗位L，确保获取最佳的影像图，方便影像学医生可以清楚看到阶梯模块尽量多的级阶层数。但值得注意的是，DSA技术在应用过程中容易受到多种因素的干扰，导致造影图像不清晰，而引起造影图像不清晰的主要原因是患者移动，导致动态范围不稳定，从而使得影像学图片掉帧，造影画质不清晰。为了获取更加优质的造影图像，叮嘱患者在检查期间尽量不要移动身体部位，对于身体躁动的患者可给予镇静剂，确保检查顺利实施。

6.空间分辨力

空间分辨力是由X射线管焦点的几何尺寸来决定，其与X射线剂量的大小无相关性。

7.对比度线性

对比度线性主要是指分布均匀的碘浓度在DSA影像中通过均匀对比来显示的性能，将造影剂注入患者的血管中，有效增强了血管整体影像的对比度，促使血管图像更清晰。

（商丘市第一人民医院 放射科 陈红梅）