作为宝爸宝妈，你是否遇到就诊时医生会让孩子做个心电图检查？你可能会说：孩子这么小，哭闹这么厉害，心电图能不能不做，孩子就是个感冒，就是嗓子疼，心脏没问题，没必要做心电图吧？带着诸多家长的疑问，下面和大家聊一聊关于小儿心电图的一些事。

心脏是人体的发动机，主要功能是为血液流动提供动力。人从出生到成人，身体各方面包括心脏都在不断发育，新生儿心脏位置较高并呈横位，随着年龄增长心脏的位置、结构都发生着变化，心电图表现也各不相同。

与成人比较，小儿心电图具有以下特点：心率快，年龄越小，心率越快。比如100bpm的窦律，在成人身上属窦性心动过速，但对新生儿来说却是窦缓。心电图各时间域指标偏短。比如PR间期正常值上限，儿童0.18s，成人0.20～0.21s。心电图各波振幅偏高。比如索克罗指标（RV5+SV1）异常标准，成人〉4.0，儿童是4.5 mV。有右室优势表现。电轴右偏、不完右、右胸导联R/S比值大等。

呼吸性窦不齐，快室率背景下窦不齐是儿童心电图的特征性表现。少有早搏等成人多有的功能性心律失常，特别是房性早搏。对出现的早搏要仔细寻找病因。一度房室传导阻滞对各类活动期心肌炎有重要的意义，而夜间出现II度I型房室阻滞却可能无碍：当然前提是没有心脏病临床背景。随年龄心电图变化快，学龄后相对恒定，变化很少，但往前，年龄越小，变化越快。刚出生的新生儿一周前后心电图的变化幅度就非常明显。

有的人还会问，大夫，不是说正常心电图心率是60—100次/分么，我家孩子心跳都100多了，怎么还说正常呀？“呀，心律不齐，严不严重呀？”

　　作为大夫，经常会遇到家属这样的疑问。那么，下面就带领大家了解一下，什么是小儿正常心电图吧。

小儿作为特殊群体，其解剖学与生理学特点均与成人不同，年龄越小，差别越大，其心电图也与成人有明显不同。总趋势为自起始的右室优势型转变为左室优势性的过程。新生儿出生后胎盘血液循环停止，肺循环刚刚建立，肺脏尚未扩张，肺动脉压较高，心电图上表现为P波增高。新生儿及婴幼儿右室占优势，故心电轴右偏；胸壁较薄、膈肌较高，故心前区导联电压较高；新陈代谢旺盛，交感神经相对占优势，故表现为心率较快。

心率与心律：主导心律为窦性心律，小儿交感神经张力高，因而心率较快年龄越小，心率越快。小儿迷走神经发育不成熟，窦性心动过缓有临床意义：2岁以内基本无窦性心律不齐。

P波时间较成人短，电压低，形态不一，时限：2岁以下不超过0.08s，儿童不超过0.09 s，振幅：各导联一般不超过0.25mV，形态：圆钝形，Ⅰ、Ⅱ、avF、V1-V6均为直立，Ⅲ、avL、V1可直立、双向或倒置，avR倒置

P-R间期，1天-1岁：0.08—0.12s。1岁： 0.08—0.14s。5岁：0.10—0.16s。12岁：0.10—0.18s。

QRS波时限：0.04-0.10s。振幅：RⅡ+RⅢ<4.5mv,RⅠ+SⅢ<3.0mv,RavR＜0.5mv,RavL＜2.0mv,RavF＜2.5mv。3岁以下Rv1＜1.5mv,3岁以上Rv1＜1.0mv。Rv5＜3.0mv。V1的R/S比值：1岁以下＜5.0, 1-3岁＜2.5,  3-5岁＜2.0, 5岁-12岁＜1.5, 12岁以上＜1.0

Q波：Ⅰ导联不多见，V3R、V1、V2导联一般不应出现，Ⅱ,Ⅲ,avF,V5导联可有Q波，avR可成QS或Qr型，Q波时限一般不超过0.04s，儿童期Q波电压一般＜1/4R波。R波：R波振幅较大，尤其是胸导联，V1呈高R波，V5V6出现深S波，随年龄的增长，Rv1减小Rv5增大。右胸导联或avR导联较常见到R波顿挫。

ST段，在胸导联可略升高，少数表现为早期复极，变化并无显著年龄特点。

T波在不同年龄有一定改变。胸导联V1-V3导联常有倒置和双向，呈现幼稚型T波，个别在V4导联也可以倒置和双向。一般在15岁以前恢复正常。现在，关于小儿正常心电图，您了解了吗？

从小儿正常心电图各波形的分析可以看出，小儿心电图与成人心电图有着明显的不同，年龄越小，差别越大。可以表现在心率、各间期、各导联的波形、振幅以及时间上。如果一副正常婴儿的心电图参照成人的标准来诊断，可以误诊为右室肥厚或心肌缺血。所以掌握好小儿心电图各波形的特点及正常值，才能做出正确的诊断。

（郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院心电图室 吴好）