慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是临床中比较常见的肾脏疾病，患者会出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等临床症状，造成患者内稳态的失衡，影响患者肾脏正常功能的发挥。导致肾炎的因素众多，慢性肾炎的病情进展较慢，会逐渐加重肾脏的损伤，导致肾脏功能的减退，最后出现肾衰竭，也是临床中尿毒症的常见原因。仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现），大部分慢性肾炎的发病机制是免疫介导炎症。另外，非免疫、非炎症机制在疾病发展过程中起重要作用，如健存肾单位长期代偿处于血流高灌注、高滤过和高跨膜压的“三高”状态，久之导致健存肾小球硬化。

慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见。多数起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1～3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降或轻度氮质血症），这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），进入尿毒症。

我们在临床上经常见到以下几种情况：1.因各种原因做体检时发现尿蛋白阳性伴或不伴肾功能异常，这类患者往往没有任何临床表现；2.因头晕、头痛、视物模糊等来医院门诊就诊，测血压异常增高，同时化验肾功能提示血肌酐增高，彩超下观察肾脏呈慢性化表现，故考虑高血压为肾性高血压，即慢性肾炎已出现并发症，绝大部分患者在这个时候已经失去行肾穿刺活检术的机会，也就是无法通过肾活检病理来明确具体类型和病因，这种就是因为并发症来就诊从而确诊慢性肾炎的；3.患者因鼻出血、心衰、严重贫血在医院其他科室如耳鼻喉科、心内科、血液内科住院治疗，入院后完善相关检查发现合并肾功能衰竭，有些已进入尿毒症期，需透析治疗，这一类往往是最重的，都是因为出现严重并发症来住院而发现的，并且这一类患者大部分都是由慢性肾炎发展而来的，通过这些我们可以看出慢性肾炎是一个名副其实的隐形杀手，往往在患者有明显临床症状的时候已发展至尿毒症或者接近尿毒症。

那么慢性肾炎造成的后果这么严重，发病又这么隐匿，我们该怎么办呢？

首先，最简便的就是我们日常可以观察尿液的颜色和性状，如出现肉眼血尿或泡沫尿要及时到医院就诊；其次，建议大家每年到医院做个体检，最起码可以化验一下尿常规和肾功能，也就几十块钱；再次，一旦发现尿蛋白阳性和/或血尿（包括肉眼血尿和镜下血尿），只要肾脏条件允许，无肾活检禁忌的建议尽量做肾穿刺活检术，以进一步明确病因及病理类型，判断预后，同时可以帮助我们制定更精准更合适的治疗方案；第四，慢性肾炎发展到一定阶段易出现多种并发症，如肾性高血压、肾性贫血、反复水肿、心功能不全、高钾血症、代谢性酸中毒、感染等，这个阶段一定要积极治疗并控制并发症，尤其是心脏方面的并发症往往影响患者存活的时间。大量蛋白尿及高血压都是加重肾功能的独立危险因素，血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。另外，部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一定程度缓解，但也可能由此而进入不可逆慢性肾衰竭。多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展常较慢），但也与是否合理治疗相关。

慢性肾炎的病程较长，除了临床治疗阶段之外，患者与家属还应主动补充疾病知识，做好自我护理，从生活习惯、饮食健康方面进行调整，消除诱发或加重肾脏疾病的因素，发挥饮食调养的积极意义，改善患者疾病治疗的效果，实现对病情的控制，促进患者的临床治愈。那么慢性肾炎患者在日常饮食中应遵循怎样的原则呢？他们应当避免什么食物的食用？又应当增加什么食物的食用呢？下面就让我们再详细解答一下。

1.严控钠盐摄入

笔者建议肾炎患者尽量养成低盐饮食习惯，减轻肾脏的负担，否则当患者摄入过多钠盐后就会出现体内水钠潴留的情况，诱发血压升高，加重水肿症状，导致血容量增加，加重患者的肾炎病情。严格控制日常摄入钠盐的含量能够改善患者水肿症状，进而控制血压，保障患者的健康与安全。除了钠盐之外，患者及其家属还应关注含有盐或钠的调味品、加工食品等，比如酱油、蚝油等，在烹饪的时候应尽量减少用量。针对水肿症状加重的患者来说，其应当适当减少盐分的摄入，最好能够控制在每日3g的标准之内，改善其水肿与高血压症状。

2.拒绝高脂肪食物

受到肾脏功能损坏的影响，大部分慢性肾炎患者均存在贫血或高血压的症状，对患者自身健康造成了极大的影响。对此，笔者建议慢性肾炎患者保持清淡饮食，拒绝食用高脂肪的食物。高脂肪的摄入会影响患者的血脂指标，造成胆固醇升高的现象，而胆固醇的异常升高又会加剧患者的高血压症状。因此，慢性肾炎患者应降低胆固醇、脂肪等的摄入，禁止食用动物内脏、肥肉、油渣等食物，同时将烹饪使用的猪油改为植物油，比如菜籽油、花生油等，将每日摄入的油脂量控制在50g标准之内。此外，肾炎患者还应明确刺激肾脏的食物，比如豆类、芹菜、菠菜、鸡汤、鱼汤等，减少嘌呤食物的摄入，保护患者的肾脏机能，防止肾脏代谢负担加重，影响肾脏功能的正常发挥。

3.限制蛋白质的摄入

过多蛋白质的摄入也会增加人体肾脏的负担，增加蛋白尿，因此医疗人员应根据慢性肾炎患者的实际功能损害情况规定每日蛋白质的摄入量。一般认为，肾功能正常的慢性肾炎患者应该摄入正常量蛋白质，即每日每公斤体重1克。当肾功能不全出现时，才限制蛋白入量，一般限制在每日每公斤体重0.6克左右。不能过度限制饮食蛋白质，以防造成营养不良，而且在所限制的蛋白质入量范围内，要优先选择优质蛋白质进食，如牛奶、鸡蛋、新鲜瘦肉及鱼等。非优质蛋白质如豆腐、豆类制品等植物蛋白不是不能食用，但其比例不应超过蛋白质总千克入量的三分之一。

4.补充维生素与无机盐

慢性肾炎患者应积极补充维生素与无机盐，其中较为重要的包括B族维生素、维生素A、维生素C等。尤其是对于已经出现贫血症状的患者则应增加B族维生素、铁与叶酸的补充，增加含有以上元素食物的食用，比如动物肝脏、新鲜绿叶菜等。要想提升慢性肾炎患者的身体素质，改善疾病治疗的情况，患者还应通过饮食保障自身每日热量需求，因此患者应适当补充糖类与脂肪作为供能物质，保障每日总热量达到8368千~10032千焦，即2000千~2400千卡。

5.限制液体量

对于出现高血压与严重水肿症状的患者来说，其日常应控制液体的摄入，液体入量取决于每天的尿量，即量出而入，注意这里所说的液体包括日常饮用水、饮料以及饮食水分含量等。如果患者排尿增加则可适当放宽控制标准。

6.控制高钾食物摄入

经过临床总结发现，部分慢性肾炎患者在治疗过程中会发生肌酐高的情况，此时就应减少日常饮食中高钾食物的摄入，比如香蕉、桃子、菠菜、香菇等，同时还应控制部分饮品的饮用量，比如浓咖啡、浓茶等。日常烹饪中可将含钾食物在开水中汆烫，沥去汤汁之后使用植物油清炒，这样能够有效降低食物中钾的含量。

对于慢性肾炎疾病来说，大部分患者难以在短时间内达到临床治愈，长期患病后将会转为慢性肾衰竭。而在长期服药治疗与控制的过程中，患者自己应提升配合度，严格遵循医生的医嘱服用药物，不能够出现擅自增减药量、停药、换药等现象，同时还应注意避免服用肾毒性药物，包括中药，以免对自身肾功能造成损害。另外，慢性肾炎患者尤其已合并肾功能损害的应慎重使用抗生素，避免加重肾功能。生活中患者应注意预防受凉感冒，避免因感染加重肾功能。医生开具利尿药物的时候应严格监测患者的尿量以及相关不良反应情况，采取积极的措施进行预防和处理。针对存在高血脂、高血压症状的慢性肾炎患者，建议定期进行各项指标的检测，掌握病情变化、药物治疗的动态信息。

综上所述，慢性肾炎大多数起病隐匿，病程长，后果严重，我们尽量做到早发现、早诊断、早治疗，并且要按医嘱规律服药及规律复查，出现并发症了也要积极治疗控制，患者同时应注意日常饮食搭配与安排，坚持低钠、清淡的饮食结构，降低蛋白质、高脂肪的摄入，增加维生素与无机盐的补充，根据自己的身体状态调整休息与运动的安排，强健体魄，提升免疫力，为疾病的治疗提供支持。

（南阳市中心医院肾病内科 石新慧）