肺部感染患者典型症状就是呼吸频率增快，鼻翼翕动，发绀，咳嗽、咯痰，出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛，发热，呼吸困难，呼吸窘迫等症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等症状。更甚者还会伴有酸碱失衡及电解质紊乱及胸腔积液。我们要如何做好患者的肺部感染的预防和管理呢？

做好基本预防措施，包括保持环境温湿度适宜、严格执行消毒隔离管理制度、遵循无菌操作原则、加强手卫生、按需吸痰、保持患者口腔清洁等。另外，针对卧床患者发生肺部感染的特殊性，特别强调注意以下几个方面：

一、做好病情观察记录：

    每日监测患者的生命体征、意识状态，做好记录。观察患者咳嗽、咯痰情况，评估痰液的颜色、性状、量、气味等。听诊肺部呼吸音情况。了解影像学检查结果。

二、体位引流：

    除术后6h内或其他原因必须保持平卧位患者，日常将床头摇高30-50度 ，且半卧位与平卧常常转换，检查皮肤受力状况。既可以防止褥疮产生并且有益于气道分泌物的引流， 避免脑水肿的发生。

在保证患者安全的前提下，提倡并协助患者早期下床活动。

三、呼吸功能锻炼和促进有效排痰：

   指导患者练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。对于长期卧床、咯痰无力的患者，定期为卧床患者翻身，采用雾化吸入、胸部叩击、体位引流、振动排痰、吸痰等措施促进排痰 。

四、误吸的预防

    1.识别误吸高风险人群，包括吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、意识障碍、精神状态异常、牙周疾病或口腔卫生状况差等。患者出现躁动、剧烈咳嗽、无创正压通气、体位变动等情况时，发生误吸的风险增加。

    2.对误吸高危患者进行肠内营养支持时，建议使用经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。

    3.留置胃管时，每次鼻饲前评估胃管位置。持续鼻饲患者应每 4 h 评估一次。体位引流、吞咽功能障碍等误吸高风险患者应评估其胃残余量，并听诊肠鸣音，遵医嘱调整鼻饲的速度和量 。

五、症状护理

1.发热 ：高热时可进行物理降温或遵医嘱给予药物降温。降温过程中注意观察体温和出汗情况。大量出汗的患者应及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥，防止受凉 ；及时补充水、电解质，维持水、电解质平衡。

    2.咳嗽、咯痰 ：指导并协助患者有效咳嗽排痰，根据病情进行胸部物理治疗。正确留取痰标本和血培养标本，尽量在抗生素治疗前采集。痰标本尽量在晨起采集，采集前先漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取的脓性痰液标本于 2 h 内尽快送检 。

    3.呼吸困难 ：低氧血症的患者遵医嘱给予氧气治疗，以改善呼吸困难。

    4.胸痛 ：评估疼痛的部位、性质和程度等。可采取患侧卧位，或用

多头带固定患侧胸廓减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药。

    总结：肺部感染作为常见的呼吸系统疾病，严重威胁患者的生命安全，日常护理可以围绕患者的实际需求开展，结合患者情况，从心理、生活、治疗等多个方面进行护理，提高生活质量，尽量让患者病情早日得到好转。

（确山县人民医院急诊重症监护室 许莹莹）