心脏起搏器是一种植入型的医疗器械，目前已被越来越多的患者接受。有数据显示仅仅在中国每年就有大约接近十万名患者需要植入心脏起搏器，而佩戴起搏器生活的患者也在逐渐增多。

起搏器植入对我们的心脏有何意义呢？我们的心脏有右心房、左心房、右心室、左心室，相当于4个房间。如果心脏房间之间的“门”出了故障，就叫瓣膜问题。如果给心脏供应血液的“管道”出现堵塞，也就是冠状动脉产生了狭窄，就叫冠心病。如果出现了心跳慢、心跳快、心跳乱，就叫心律失常，这往往是电路上的问题，很可能就要用到心脏起搏器。心脏正常的跳动频率是每分钟60次到100次。绝大多数心脏起搏器是为解决心跳过慢的问题，当一个人心跳过慢，出现头昏、头晕，眼睛发黑，甚至会晕倒时，就需要给心脏请个“外援”，植入心脏起搏器。还有少数情况，是针对部分心衰和容易发生猝死的患者。

起搏器植入手术由于创伤很小，无需全麻和半麻，手术风险较小。心脏起搏器的电极通过静脉穿刺植入到心脏，而脉冲发生器埋于皮下，皮下伤口约4-5cm，术后7天即可拆线。起搏器植入手术的风险主要包括血管穿刺并发症和囊袋并发症，其发生率极低，且处理后恢复良好。少数患者由于存在静脉狭窄或心耳解剖位置不佳的原因，术后有可能出现电极脱位的情况，往往再次手术调整后方可解决。

起搏器植入术后的护理需要注意哪些方面呢？起搏器植入术后7天内，尤其是前3天，术后管理预防电极脱位极最为关键。拆线后的护理目的主要是避免大幅度运动和接触磁性物品：

1，植入心脏起搏器后，患者需要在床上平躺72小时，植入起搏器侧的手臂避免大幅度活动，避免大臂过肩的相关动作，家属可辅助运动小臂避免术后出现肌肉僵硬。

2，起搏器植入术后，应注意观察伤口的干燥、清洁情况，避免污染到伤口，每2天进行一次换药。

3，植入起搏器的患者应注意远离高磁场场所，避免接触电磁炉等磁性物品，避免在起搏器植入侧接打电话。

4，起搏器植入术后，三个月内务必避免植入侧手臂的大幅度活动，手臂不可负重，不可举高过肩；植入起搏器的患者不建议进行举重、打网球等上肢活动剧烈的体育活动。

5，饮食生活方面，起搏器术后患者早期尽量多选择蛋白含量高、纤维素含量高的食物，以帮助加快切口愈合。安排合理的作息时间，避免熬夜、暴饮暴食等不良生活习惯也非常重要。

另外，在植入起搏器后一定不要忘记定期随访。定期随访主要是为了评估和优化起搏器的系统性能和安全性，及时识别和校正起搏器工作的异常情况以及评估起搏器电池的寿命以确定更换时间。因此，术后按规定时间进行起搏器随访极为重要。起搏器术后随访时间段包括：

1，出院前程控随访：主要为了评估起搏器是否正常工作，优化起搏器参数达到最佳治疗效果，同时及时判断有无电极脱位等异常情况，便于出院前及时进行调整确保安全性。

2，早期程控随访：一般为术后3-4个月，主要为了评估起搏器起搏参数是否正常，起搏电极有无微脱位，同时评估患者的起搏器治疗疗效，便于指导后期的临床用药。

3，后期程控随访：若无不适，一般为起搏器保质期（5-6年）前后。主要为了评估起搏器电极有无磨损、起搏参数是否正常，起搏器电池剩余电量等。

4，不定期程控随访：若出现任何不适症状（如头晕、黑蒙、乏力、心悸、心衰、ICD放电等），及时到医院进行起搏器程控随访。主要是为了评估有无起搏器故障、ICD放电的原因以及有无其他心律失常疾病的出现。

（安阳市人民医院心血管内科三病区 刘增艳）