血气指血液中的气体，主要是氧气（02）和二氧化碳（CO2)。呼吸过程中人体从外界摄取氧气，将代谢过程中产生的氧化碳排出体外。血气分析是呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱诊断和治疗的重要指标，对指导心肺疾病和代谢疾病治疗有重要意义。

一、标本采集

1、采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。

2、抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml）。

3、注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。

4、标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。

5、采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。

二、质量控制

目前使用的血气分析的参考试剂按基质不同分为水剂缓冲液、全血、血液基质和人造血氟碳化合物四种。目前使用最多的是水剂缓冲液，该质控物具有稳定，使用方便等优点。使用血气质控物时应注意：

1、室温平衡质控物，再用力振摇2～3分钟，使气相与液相重新平衡；

2、开启安瓿后应立即注入仪器中检测，再观察所测结果是否失控，如在质控范围内，表明该仪器处在正常运转状态，可以用于标本检测；

3、观察结果，如果偏离参考范围，查明原因并排除后再测；

4、过期的质控物不能使用，无参考范围说明书的质控物不能使用，因为每个批号的质控物的参考范围存在一定的差异。

三、常用指标

1、酸碱度

参考值7.35～7.45。<7.35为失代偿性酸中毒症，7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.35～7.45的正常范围之间。

2、二氧化碳分压

参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg）乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。

3、二氧化碳总量

参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢两方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。

4、氧分压

参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。

5、氧饱和度

参考值91.9%～99%

6、实际碳酸氢根

参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB为呼吸性碱中毒。

7、剩余碱

参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

8、阴离子间隙

参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

该检测适合怀疑呼吸衰竭或者酸碱平衡失调的患者，以上介绍希望对大家有所帮助。

（平顶山市妇幼保健院检验科 张成敏）