“医生，护士，我这腿都摔断四五天了还不手术，一直就只消肿，是不是治不了？”“啥情况啊，隔壁床没我来得早，还能走能动的，怎么就先安排手术了？他是不是你亲戚？”“救命啊医生，我一个大男人都要疼得掉眼泪了，赶紧别消肿了，快帮我做手术吧……”

许多骨折的患者都不理解为什么骨折了不是立即手术，反而要忍受疼痛，拖着时间做着“可有可无”的消肿治疗。

那么，消肿真的是“无关紧要”的治疗吗？哪些情况不能马上手术？怎样根据骨折愈合情况进行功能锻炼？在锻炼过程中要注意什么？

1、哪些情况不能马上手术？

不具备手术麻醉的条件，受伤前刚刚吃过饭或喝水。受伤后时间较长，超出了急诊手术的最佳时期，受伤部位肿胀严重，甚至产生水疱，此时不能马上手术。皮肤像吹足气的皮球，一旦切开可能就无法缝上，更何况骨科手术还需要进行内固定，皮肤就更难缝上。勉强缝上或者强行缝上都有可能导致皮肤边缘缺血坏死。这样就有可能把一个闭合的骨折变成开放的骨折，甚至出现感染而使手术失败。

患者合并有其他的疾病，需要进一步检查确诊，有些疾病可能影响手术或麻醉，如糖尿病、心脏病、高血压等。有些手术可能需要特殊的准备，如特殊器械等；有的手术出血很多，如骨盆骨折，脊柱骨折，需要进行配血试验以及感染疾病的检查，手术中还需要输血。

2、骨折需要多久消肿，然后手术呢？

从骨折本身来说，手术越早越好。开放性骨折需要急诊手术；有些简单的闭合性骨折也可以考虑急诊手术，但很多骨折之后不能马上手术。由于骨折的特殊性，很多患者需要进行切开复位内固定手术，置入钢板或螺钉。但是骨折通常伴有局部肿胀，手术的时机要根据骨折部位的肿胀程度来确定。如果患者骨折处肿得很厉害，一般要先消肿。

否则，若强行进行内固定手术，容易并发感染。骨折后的肿胀，通常呈现以下规律：一般1—3天是肿胀的高峰期，3—5天开始消肿，5—7天肿胀消退。但是，有些严重的骨折消肿较慢，可能要花上1—2周。甚至还有一些皮肤软组织情况不佳者，可能需要3周后才能做手术，这些患者的损伤往往更为严重，或者为多段骨折，或者是粉碎性骨折。

另外，不同的骨折部位，情况也是不一样的。例如肌肉丰富的大腿部位，较轻的肿胀也可以做手术，这是因为该处肌肉比较丰富，做完手术之后软组织可以覆盖手术切口。然而，像小腿的胫骨、足部的跟骨等部位，软组织较少，属于“皮包骨”，倘若肿胀很严重时使用钢板进行内固定，手术以后将会出现软组织覆盖不全，皮肤缝合不上的状况。所以，这些情况必须先消肿再手术。

3、骨折术后感染风险会增高吗？

肿胀明显时手术，术后感染的风险增加十几倍！由于受到骨折的创伤刺激，周围的细胞组织出现局部炎症反应，甚至坏死，造成细胞应激能力降低，感染风险增高。而手术本身也是一种创伤，此时，如果再进行手术，雪上加霜，本就心有余而力不足的细胞很可能会直接崩溃，无力抵抗，趁机而入的细菌就会导致感染，甚至会出现骨髓炎等严重并发症。

4、怎样根据骨折愈合情况进行功能锻炼？

临床上根据骨折的术后恢复情况可将骨折的锻炼分为早、中、晚三个阶段。

早期阶段在骨折后1-2周内，功能锻炼以患肢肌主动舒缩为主，骨折上、下关节暂不活动。目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。

中期阶段在骨折2周以后，此期比开始进行骨折上、下关节活动。目的是防止肌萎缩和关节僵硬。

晚期骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除。此期继续加强骨折周围及全身关节的活动，促进关节活动范围和肌力的恢复。

（泌阳县人民医院骨二科 郭赞）