什么是孤立性眩晕呢？孤立性眩晕表现为发作性或持续性眩晕，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、多汗、心慌以及腹泻等，而无局灶性神经功能缺失的主诉如肢体麻木、无力，面部麻木，复视以及构音障碍等。

目前临床上后循环缺血性孤立性眩晕的诊断标准为：后循环缺血相关的眩晕，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征，同时排除所有其他类型的眩晕（耳源性、低血压性、偏头痛性或精神性眩晕等）。

孤立性眩晕可能是后循环缺血的唯一表现

38%的小脑梗死仅表现为孤立性眩晕。有研究显示，在59例椎基底动脉卒中发作前的短暂性脑干缺血症状中，23例为孤立性眩晕。孤立性眩晕可能是后循环缺血的唯一表现。

孤立性眩晕的常见病灶部位

临床表现通常与病灶部位和病灶大小相关。分布在小脑小结、第八神经入颅处以及前庭神经核等部位的病灶常常可表现为孤立性眩晕。小脑后下动脉的内侧支：血管走行较长、相对迂曲。供应小脑结节和小脑扁桃体下部，这个部位的梗死可仅表现为眩晕。 

小脑前下动脉：20%的AICA区梗死患者以眩晕为首发表现。这可能与前庭周围结构（内听动脉供应的前庭部分）以及中枢前庭结构（绒球）受累有关。

小脑上动脉：主要供应小脑的上部，与前庭结构纤维联系较少，罕有眩晕症状。供应小脑前叶，包含了联系顶核与前庭之间的神经，它的受损可以出现同侧的自发性眼震和眩晕。

孤立性眩晕的危险因素

孤立性眩晕相关危险因素通常为老龄、男性、吸烟饮酒史、高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病、既往卒中或TIA病史、椎基底动脉狭窄。

以下人群应及时行相关检查以明确患者眩晕是否由后循环缺血所致：

①表现为孤立、自发性、持续性眩晕的老人；

②存在血管危险因素的孤立的、自发性、持续性眩晕患者；

③对于孤立的、自发性、持续性眩晕且伴有凝视性眼震、共济失调性步态或站立不稳的患者；

④急性自发性眩晕伴新发头痛，尤其是枕部疼痛的患者；

⑤在血管性危险因素、出现急性眩晕伴听力丧失且无梅尼埃病史的患者。

头晕和眩晕概念不同。头晕指空间定向受损，但无虚假或扭曲的运动幻觉。眩晕指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉。

由中枢病变所引起的眩晕被称为恶性眩晕，其风险高，有生命危险，预后差，且临床上易被漏诊或误诊成外周性眩晕，一旦漏诊或误诊，后果不堪设想。因此相对于外周性眩晕，更需要高度重视中枢性眩晕。

综上，头晕及眩晕类疾病日常中很多见，但是绝不能放松警惕。尤其是中枢性的眩晕，有高度致死或致残的风险。要立即至医院就诊，确立最佳的治疗方案。

（郸城县人民医院中医科 张瑜）