心肌酶是指存在于心肌细胞内的多种酶类物质，起着催化心肌细胞新陈代谢和调节心肌细胞活动的重要作用。当心肌细胞由于多种原因受到损伤，心肌细胞中所含的酶类便会进入血液中，引起血液中这些酶的活性增高。心肌酶谱五项包括以下几项：乳酸脱氢酶LDH（正常值：100-240IU/L）、谷草转氨酶AST（0-40IU/L）、磷酸肌酸激酶CK（24-194IU/L）、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB（0-25IU/L）、谷丙转氨酶ALT（0-40IU/L）。需要注意的是，目前心肌酶谱正常值是根据成人标准规定的，儿童的正常值比成人标准要高大约2-3倍。

1.乳酸脱氢酶LDH

当乳酸脱氢酶LDH在体内含量升高时，会出现急性心肌梗死、骨骼肌损伤、肝炎、白血病、肝硬化及恶性肿瘤等疾病，因而经常被用于检测确认这些疾病。当然，不同疾病发作时，乳酸脱氢酶在体内的活力变化是不同的，如心肌梗死，在12-24小时以内会升高，在48-72小时之内达到高峰，而尿毒症患者体内的乳酸脱氢酶是正常的，在透析后却会增高。不同病症，乳酸脱氢酶在体内的含量及其变化是不同的。

2.谷草转氨酶AST

谷草转氨酶AST在体检中常被用于检测肝功能，这是因为谷草转氨酶主要存在于肝细胞和心肌细胞中。但通常不会单独以谷草转氨酶来确定转氨酶升高原因，而是要联合谷丙转氨酶一起，来确定升高原因是来自肝脏还是心脏。若是肝脏原因，其具体成因也是多方面的，或是病毒性因素，如急性或慢性乙肝丙肝等，或是摄入酒精过多引起的。如果升高原因来自心脏，不仅要检测两种酶升高的比例，还要做心脏彩超、肝脏彩超等来分析其原因。

3.磷酸肌酸激酶CK

磷酸肌酸激酶CK是医疗检查中的重要指标之一，在临床中主要用于诊断心肌梗死。这种酶在心肌梗死患者体内的活力会在2-4小时内升高，其变化早于血清中乳酸脱氢酶和谷草转氨酸的活力变化。

4.同工酶CK-MB

在AMI发病后3—8小时，血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。

优势：用于较早期诊断急性心肌梗死，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK-MB对急性心肌梗死的敏感性和特异性均较高，是诊断急性心肌梗死的最佳血清酶指标，而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，急性心肌梗死发病后CK-MB持续处于高水平，说明心肌梗死在继续；若下降后又升高，提示原梗死部位在扩展或又有新的梗死出现。故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。

5.谷丙转氨酶ALT

谷丙转氨酶ALT主要存在于肝脏组织中，一旦肝脏组织发生病变，谷丙转氨酶的活力会增强，因而谷丙转氨酶被称作肝细胞的传感器，出于这个特性，在临床中谷丙转氨酶常常被用于诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎等病症。

总结：心肌酶谱五项对于确诊身体是否患有某种疾病具有重要作用，其中每一项都有其独特重要的临床意义。但单凭某一项，是无法获悉全面的病情。因而，若患者的身体出现相关病况时，还需及时入院就诊，根据专业的检查和医生的建议进行治疗。

（河南中医药大学第三附属医院检验科 李金凤）