颅内肿瘤，又称脑瘤，简单来讲就是生长在脑袋里的各种肿瘤，这些肿瘤可能是本来就长在颅内的，也可能是从其他部位转移到颅内的“移民”。前者称为原发性颅内肿瘤，常见的有脑胶质瘤、 髓母细胞瘤、脑膜瘤、生殖细胞肿瘤、颅内淋巴瘤等；后者称为继发性颅内肿瘤，可能是肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤发生了颅内转移。不论是颅内原发肿瘤还是颅内继发恶性肿瘤，一般都需要接受放射治疗，控制肿瘤的发展，延长患者生命。 

什么是放疗？

放疗是放射治疗的简称，是利用放射性物质发出的射线或者利用放疗设备产生的射线进行临床治疗的一种方式。从本质上来讲，放疗就是用大剂量放射线从外部聚焦“照”在瘤细胞上，直接用射线破坏肿瘤细胞的DNA分裂和复制，从而达到杀死肿瘤细胞的目的。放射治疗分为外照射和内照射，外照射是无创操作，患者一般需固定体位躺在治疗机器上，几分钟治疗就可以完成；内照射则需要通过特殊管道把放射源放置入患者体内肿瘤区域或贴近肿瘤的位置进行治疗。随着科技及医疗的进步，放疗可采用多种手段，如三维适形放疗，适形调强放疗，立体定向放疗、射波刀、质子－重离子放疗等。目前，颅内肿瘤的放疗可选择常规放疗和大分割放疗。

为什么要选择放疗

很多人可能会疑惑：肿瘤不是应该尽快进行手术么，为什么要选择放疗呢？因为脑部的组织结构太复杂，并不是所有的颅内肿瘤都适合进行手术治疗。比如，原发性颅内肿瘤和继发性颅内肿瘤。

原发性颅内肿瘤：

肿瘤在脑组织深部或脑干区域，不适合行手术治疗，需在穿刺或手术活检后行放射治疗，比如脑干胶质瘤，患者还需配合化疗，可以取得更好的疗效。颅内的淋巴瘤是全身性疾病，一般是全身化疗后行头颅的放疗，可以获得更好的临床获益。另外还有颅内生殖细胞瘤，通过影像学和血液化验等相关检查，考虑诊断为颅内生殖细胞瘤，可行诊断性放疗，患者放疗几次后，通过检查病灶明显缩小，可继续行放疗。

肿瘤位于脑组织的功能区域，如语言和运动区域，手术无法从这些部位把肿瘤完全切除，稍有不慎会造成严重的功能损伤和中枢神经系统损伤，这些患者需手术后行放疗，提高肿瘤的控制，同时又保留患者的功能。

手术后恶性程度比较高的肿瘤，复发风险大，比如高级别胶质瘤和髓母细胞瘤，术后放射治疗可以获得更好的收益。

继发性颅内肿瘤

单发的继发性颅内肿瘤可手术治疗，术后可行放疗，可以获得更好的局部控制率。

单发的继发性颅内肿瘤不适合手术治疗或转移病灶数量比较少的（≤4个），建议使用放射治疗。

多发的继发性颅内肿瘤，也可选择放疗，一般可以改善因肿瘤压迫导致的功能障碍，提高患者的生活质量。

    放疗应注意哪些事项

1.从原则上来讲，颅内恶性肿瘤适合手术治疗的还是要尽早进行手术。如果不能手术，也不能盲目放疗，因为放疗也有禁忌证：昏迷患者、脑萎缩、脑膜炎等患者就不适合进行放疗。

2. 颅内恶性肿瘤的放疗，首先要注意的就是头部固定和精准定位的问题，放射线除了会杀死癌细胞，也会对正常的组织细胞造成伤害，因而放射治疗最忌讳的就是射线“打偏”，这就要求对脑瘤的定位精准度越高越好。目前，医院多是使用头架、头模/头颈肩模等辅助头部的固定，定位准确度和固定效果都大大提升。

3. 颅内恶性肿瘤的放疗还需配合其他的药物治疗，患者才能取得更好的疗效，比如胶质瘤的放疗同步化疗，非小细胞肺癌脑转移瘤放疗后继续靶向药物治疗或化疗等。

4.放疗的疗程及时间，原发性颅内肿瘤一般行常规放疗，治疗疗程需要5-7周；继发性颅内肿瘤多行大分割放疗，一般约几天至2周不等。颅内肿瘤经过放疗后，再次局部复发，是否需要再次放疗，需要放疗医生和外科医生充分协商后再做决定。

5.警惕颅内放疗引发的副作用和不良反应，常见的早期不良反应是颅内压增高，因放疗导致脑细胞水肿，会出现恶心呕吐等颅内压增高的症状，给予激素，甘露醇以及止吐等药物治疗，患者的症状不久便会缓解。放疗有可能诱发癫痫发作，可以在放疗期间应用抗癫痫药物。在放疗的后期，会出现脱发症状，多发生在射线经过的区域，患者不必过度紧张或焦虑。晚期的不良反应，可能出现放射性脑坏死或认知功能障碍。

近年来，随着放疗技术的进步，放射性脑坏死的发生率很少，放疗时采用保护海马技术以及应用美金刚药物治疗，可以改善患者晚期的认知功能障碍。　

（郑州大学第一附属医院放疗一科 杨亚）