急性心肌梗死是由冠状动脉急性持续缺血和缺氧引起的心肌坏死，是一种较常见也是致死率较高的心脏急症，近年来，我国急性心肌梗死患者呈明显上升趋势，其中有很大一部分患者是由于缺乏对该病的认知，导致错过最佳的治疗时间，延误病情导致死亡。

一、临床表现：1、多数病人在发病前数天有乏力、胸闷、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，含服硝酸甘油效果差，诱发因素不明显。2、症状（1）胸痛：为最早期最突出的症状。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。（2）全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。（4）心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。（5）低血压和休克：疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmhg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排量急剧下降所致。（6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

二、治疗原则：对于急性心肌梗死，强调早发现、早治疗，尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常和各种并发症，防止猝死。

1、一般治疗：休息、吸氧、监测病情。

2、药物治疗：溶栓药物（尿激酶、链激酶）；缓解疼痛药物（哌替啶或吗啡）。

3、手术治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注的方法。经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA）和支架植入术是目前冠心病治疗的重要手段。

（1）术前护理：

①心理护理：根据病人实际情况，采取适当的方式向病人及家属讲解手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时术前应用地西泮，保证充足睡眠。

②辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查。

③皮肤准备：行双侧腹股沟及会阴部、双上肢穿刺术区备皮及清洁皮肤。

④训练病人床上排尿。

⑤术前口服抗血小板凝集药物，如阿司匹林、波立维。

⑥拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验（同时按压桡动脉、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗）留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。

（2）术后护理：

①心电、血压监护至少24小时。做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。

②一般术后4—6小时即可拔除鞘管，沙袋压迫6—8小时，术侧肢体制动24小时，防止出血。经桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。

③术后24小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床时间，但须注意病情观察。

④抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

⑤常规使用抗生素3—5天，预防感染。

⑥术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；加强生活护理，满足病人生活需要。

  （濮阳市人民医院介入手术室 苏金玲）