胫骨平台是膝关节重要的负荷组成部分，也是膝关节创伤中最常见的骨折之一，多发生于强烈的外翻和内翻应力合并轴向载荷时，同时股骨髁对其下胫骨平台有压力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或两者兼有。当发生胫骨平台骨折后，需要通过手术切开复位固定，术后要及时进行康复训练，以加快骨折愈合，促进患肢功能恢复。

骨折是我们在日常生活中常见的一种疾病，通过手术治疗往往可以达到稳定的固定作用。手术固然重要，但术后功能康复亦不能忽视。

一、胫骨平台骨折术后体位摆放

1.仰卧位：患肢抬高到膝关节正后方处再向大腿近端延伸约10厘米。

2.侧卧位：健腿在下适当弯曲，双腿间放置枕头（枕头要足够蓬松且长度超过小腿），患侧腿借助枕头垫起呈向外轻度打开的状态（高于心脏）。

二、胫骨平台骨折术后康复锻炼如下

（一）术后0～3天

1、术后麻醉消除后即可开始进行踝泵运动；

2、股四头肌、腘绳肌主动静力性等长收缩练习。

（二）术后3～7天

1、疼痛缓解：患肢直抬腿、侧抬腿练习，加强下肢肌力；

2、改善膝关节活动度：在康复医生指导下使用持续性被动运动装置CPM进行持续性被动活动，初期角度以30°为宜（使用后进行冷敷10～20分钟）；

3、消除肿胀、改善膝关节活动度：髌骨松动（患者用拇指、食指捏住髌骨进行上下左右推动）。

（三）术后2～3周

1、根据患者恢复情况，以双拐辅助下地行走，患肢悬空不可负重。

2、膝关节在无痛或微痛范围内的主动屈伸练习（在膝关节屈伸范围极限处保持1分钟，每日4～6次）。

（四）术后4～6周

1、拍摄膝关节X光片复查，并根据骨折线愈合情况及专业医生建议决定是否开始进行患肢负重练习。

2、使用体重秤开始进行患肢负重练习，患肢负重量从体重的10%开始，逐渐增加到20%、30%直至全体重。

3、前后及侧向跨步平衡练习。

4、靠墙静蹲练习：随着患肢力量逐渐增加，同时增加下蹲角度，保持1～2分钟，每日10～20次。

5、上下台阶练习：每组10次，每日5～10组。

（五）行走

胫骨平台骨折术后患者直腿抬高锻炼良好可扶双拐下地，患者禁止负重；术后3个月拍X线片视骨折愈合情况可双拐变成单拐，可下地部分负重行走（患者可以适当踩地）；术后6个月拍X线片骨折愈合允许可去掉拐杖行走，因胫骨平台骨折及复位固定情况不同，具体下地及负重行走情况依个体伤情酌情调整。

（六）其他

1.支具佩戴：术后6周24小时佩戴；6-12周下地行走佩戴。

2.冰敷：每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，其他时间平均冰敷2-3次。

三、康复注意事项

1、康复从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越容易。其中术后3个月是最佳康复期。错过了这个时期后，再做训练，相对难度大。

2、训练中可能发生的意外有：心血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。

3、训练中出现疼痛为正常现象，若疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤。关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。

4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其他部位，以确保基础体能，早日恢复运动。

5.早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。

6.负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始。

骨折后一直静养是不利于骨折的愈合和恢复。骨折术后对患者来说，积极康复才能早日恢复健康生活。正确的骨折康复对患者预后十分重要，可在骨折早期防止并发症、加快骨折愈合和肢体功能恢复，需遵医嘱循序渐进康复训练，才可以使未来功能恢复最大化。

（镇平县人民医院骨科一病区 秦荣毫）