什么是前置胎盘？前置胎盘是指在怀孕28周以后，胎盘位置低于胎儿先露部，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。其病因尚不明确，可能与下述因素有关：

1、胎盘异常：主要是指胎盘的形态和大小发生异常，会导致前置胎盘。如胎盘位置正常，而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄，延伸至子宫下段等。

2、子宫内膜异常：包括损伤和病变，比如剖宫产、子宫手术、多次流产刮宫史、产褥感染、妇科炎症等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变。然后受精卵植入受损的子宫内膜，子宫蜕膜血管形成不良造成胎盘供血不足，为摄取足够营养物质，胎盘延伸到子宫下段以增大面积，形成前置胎盘。

3、受精卵着床时滋养层发育迟缓：受精卵的滋养层尚未发育到可以着床的阶段时，受精卵已到达子宫腔，继续下移着床于子宫下段进而发育成前置胎盘。

4、使用辅助生育技术：使用了促排卵药物，改变了机体内雌激素水平，再加上受精卵自体外植入，造成子宫内膜与胚胎发育不同步。而且人工植入时可引起宫缩，导致胚胎着床子宫下段，引发前置胎盘。

5、高龄孕妇：高龄孕妇子宫内膜容易发育出现异常，从而容易诱发前置胎盘。

6、不良生活方式：孕妇有吸烟或吸毒的生活方式，会影响子宫内膜健康，从而容易诱发前置胎盘。

7、双胎及多胎妊娠：有调查显示，双胎及多胎前置胎盘的发生率较单胎高出1倍。

8、子宫形态异常：子宫形态异常，会影响子宫内膜，从而使得受精卵着床和胎盘发育出现异常，诱发前置胎盘。

  发生前置胎盘后需要接受正规治疗及定期检查。前置胎盘的治疗原则是：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。目标是：止血、抑制宫缩、预防感染，在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周。

前置胎盘的治疗如下

一、一般治疗。

1、休息：前置胎盘阴道流血期间要减少活动量，注意休息，禁止肛门检查和不必要的阴道检查。

2、密切观察阴道流血，监护胎儿宫内状况，维持正常血容量，必要时输血。要常规备血，做好应急手术的准备。

3、纠正贫血：对于存在贫血现象（头晕、眼花、心慌、面色苍白、嘴唇淡、血红蛋白低于110g/L）者，纠正贫血，补充铁剂。血红蛋白低于70g/L时，可输注红细胞，使血红蛋白≥100g/L，增加母体血红蛋白储备。

二、药物治疗。

1、宫缩抑制剂：如利托君、吲哚美辛、硝苯地平等。

2、糖皮质激素：如地塞米松等，肌注使用，可促进胎儿肺成熟。适合于孕35周前，有早产风险的前置胎盘患者。但是要注意长期使用会导致免疫力下降、骨质疏松。

3、缩宫素：用于剖宫产患者，要在胎儿分娩后立即肌注缩宫素。单用缩宫素可能无法止住出血，还需要加用前列腺素类或麦角新碱药物。

三、手术治疗。

1、要根据前置胎盘的位置不同选择不同的时机：合并胎盘植入者，可于妊娠36周及以上择期终止妊娠，完全性前置胎盘，可于妊娠37周及以上择期终止妊娠；边缘性前置胎盘，可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘，应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。

2、分娩方式：（1）阴道分娩：适合于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩者。但是由于分娩过程中有可能会大出血，要转为剖宫产，所以要在有条件的机构备足血源的前提下，在严密监测下行阴道试产。（2）剖宫产：适合于所有前置胎盘患者，需要在手术前先纠正贫血、预防感染、出血，备好血液，并做好应对产后出血和抢救新生儿的准备。

3、子宫切除术：适用于采取各种止血措施均无效者，仍大量出血产妇，需要与患者和家属充分沟通后实施。

  前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。因此，孕妈妈要加强妊娠期管理，按时产检，如出现反复无痛性阴道流血，应及时就医，以免影响孕妇及胎儿的健康。

（睢县妇幼保健院产科 庞艳华）