在疾病诊治的过程中，临床检验有着至关重要的作用，可以实现疾病筛查，为治疗提供有力依据。对于临床检验而言，超过九成的均为血液标本。在检验过程中，诸多操作都会对检验结果准确性造成一定影响，应对这些操作加以分析，并展开持续性优化，从而提高检验结果的准确性。

一、采集体位的影响

在血液样本采集的过程中，取血姿势至关重要，体位变化会造成部分生化指标明显改变。和卧位进行对比，坐立位静脉渗透压增加，一部分水分从心血管系统转移到间质中去。正常人直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，血液中直径大于4nm的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆内的含量升高5%至15%。因此，对于同位患者每次采血最好持相同体位，以便更有效地分析患者情况。

二、止血带的影响

如果未能及时将止血带解开，不但会给患者带来较大的痛苦，还会提高血栓发生的可能性。对于老年患者而言，倘若止血带使用时间过长，容易导致毛细血管破裂，造成淤血出血，不利于患者健康的保障。另外，时间过长还会对检验结果造成影响。止血带使用时间过长或者是束缚太紧，如果超过3分钟，会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因使检验项目的结果产生偏差，如总蛋白上升5%，铁上升6%，总胆红素上升8%，谷草转氨酶上升10%等。压迫时间超过3分钟，因静脉扩张、淤血、水分转移、致使血液浓缩，氧消耗增加、无氧酵解加强，乳酸升高。因此，应在采血进针之后，看到回血就马上将其松开，从而缩短血液阻滞时间。

三、溶血的影响

溶血为血液红细胞破裂，血红蛋白溶解在血液中，会对大量检验指标带来严重影响，如乳酸脱氢酶、肌酸激酶、谷丙转氨酶等，因而应尽可能预防溶血情况的出现。在采样环节，应确保针筒和针尖大小选取的合理性，将样本注入试管的过程中，需拔去针头，并缓慢推入，避免泡沫进到试管内。倘若试管中存在抗凝剂，应加强对加血量的把控，并将二者摇匀，在运送样本的过程中严禁剧烈震摇。对于毛细血管标本采集而言，应确保采集处具备良好的血液循环，不可过分挤压，防止血样被稀释导致溶血。止血带压迫时间过长并用力拍打穿刺部位、酒精消毒剂消毒后未干进行采血也容易造成溶血，所以应注意这些环节。

四、输液的影响

在临床中，静脉输液有着广泛的应用范围。输液会造成血液稀释，药物还会对糖、电解质等指标造成影响。因此，在无法停止输液时实施采血应选取对侧手静脉，倘若患者双手输液，应选取脚端，也可以选取滴注上流采血，从而降低输液带来的消极影响。我们日常工作中有时会遇到患者血糖结果达到危急值，打电话和大夫沟通后才知道患者是在输注葡萄糖时并且在输注同侧采血，所以血糖结果会偏高，这时的结果并不是患者的真实血糖水平。

五、抗凝剂影响

首先，种类选择不当会对检验准确性造成消极影响。不同抗凝剂在抗凝原理方面存在鲜明的差异性，会对不同成分含量造成一定影响。因此，在实际检验过程中应根据检测将恰当的抗凝剂种类确定下来。其次，含水抗凝剂比例不科学也会影响检验结果。一般血液和抗凝剂比例会对血样质量造成影响，倘若血液比例较高的情况，会导致血浆产生微凝血块，从而对部分检验指标造成影响；如果血液比例降低，会存在抗凝剂过量的情况，进而影响检验。如血沉抗凝剂的比例与血液的比例是1:4，如果抗凝剂过多血液会被稀释，造成结果异常，抗凝剂过低，达不到抗凝效果，也会使结果出现偏差。做凝血检查时抗凝剂与血液的比例是1:9，当比例增高时，APTT测定时间明显延长。最后，混合不充分也会影响检验结果，会难以发挥出抗凝剂作用。对于这种情况，应加强人员培训，确保比例调节、种类选取的科学性，还应保证混合的充分性。

六、采血量不足

很多原因都会导致采血量不足情况的发生，包括检验项目过多、采血人员技术不过关等。如果存在样本过少的情况，会导致血清量不足，在反复离心的作用下会导致细胞内成分溢出的情况，对检验结果造成消极影响，故应引导采血人员对采血项目和需求等内容进行全面了解。

七、样本传送

一些检测项目对于样本保存具备特殊要求，应严格按照相应要求展开保存和传送工作。在完成采集后，应由专人负责输送工作，保证样本可以在规定时间内被送至实验室。与此同时，还应确保传送环节的安全性，避免存在过度震荡、标本被污染、标本丢失等情况。

八、仪器因素的影响

仪器功能、质量以及操作规范性都会对检验准确性造成影响，较为常见的包括试剂针堵塞、仪器管路积垢、仪器消毒不过关等。因此，应加强仪器采购、使用以及维护等方面管理，充分发挥出仪器的作用。与此同时，还应加强人员管理和培训，确保人员操作的规范性和标准性，做好室内质量控制，保证检验结果的准确性。

结语：在临床检验中，诸多操作和因素都会对检验结果准确性造成影响，所以我们在日常工作中需要发现问题，找出原因并做好相应的改进措施。不断加强人员的技术培训、业务学习和实践经验，提高实验室检测数据的可靠性、稳定性和准确性，从而确保检验质量，将检验价值充分发挥出来。

(晋城大医院 赵妮妮)