乳腺癌是一种威胁女性健康最常见的恶性肿瘤之一，其中病理学检查是确诊乳腺癌的关键步骤之一。病理学检查可以通过细胞和组织学观察，评估肿瘤的类型、大小、浸润性和转移情况，从而帮助医生制定更好的治疗方案。本文将为大家普及乳腺癌病理诊断相关知识。

1.乳腺癌的分类

乳腺癌是一类复杂的疾病，它主要分为三大类：(a）非浸润性癌；(b）微浸润性癌；(c）浸润性癌。浸润性癌包括非特殊型浸润性癌和浸润性小叶癌等，具有浸润性生长和转移能力。

2.乳腺癌病理诊断

（1）组织学检查

组织学检查是乳腺癌病理学诊断的主要手段。一般来说，组织学检查需要通过乳腺穿刺组织活检或手术切除标本来获取病理样本。乳腺癌的组织学检查主要包括病理形态学、免疫组化和分子病理学。

（2）病理形态学

病理形态学是指通过显微镜观察乳腺组织的细胞形态、组织结构、肿瘤类型和浸润情况等，从而诊断乳腺癌和评估其恶性程度。病理形态学检查可以通过肉眼观察和组织切片染色技术进行，主要包括肿瘤的部位、大小、类型、分级、是否侵犯脉管以及淋巴结转移情况。乳腺癌的组织学分级可以用来表示乳腺癌的分化程度，可以分为3个级别：I级、Ⅱ级、皿级。如果分级越高，则表示癌症恶性越高，预后效果越差，复发转移的概率也越高。癌细胞是否侵犯到小血管或者淋巴管，可以帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。

（3）免疫组化检测

免疫组化检测是指在组织切片中应用免疫染色技术来检测蛋白质的表达。在乳腺癌的诊断中，免疫组化检测可以检测ER、PR、HER2和Ki-67等指标。这些指标可以帮助确定乳腺癌的分子亚型，以及预测患者的预后和治疗反应。ER和PR是雌激素受体和孕激素受体，它们的阳性表达意味着患者对内分泌治疗的敏感性较高。HER2是一种表达在细胞膜上的受体酪氨酸激酶，HER2（0）时判断为阴性，HER2（＋＋＋）时判断为HER-2阳性， Ki-67是一种与细胞增殖有关的蛋白，其高表达通常意味着肿瘤的增殖活性较高。

（4）分子病理学检测

分子病理学检测是指在分子水平上对肿瘤细胞的基因变异、基因重排、基因扩增等进行检测。在乳腺癌的诊断和治疗中，分子病理学检测可以检测乳腺癌的基因型和突变情况，以及预测患者的预后和治疗反应。乳腺癌最常用的分子病理学检测是HER2基因扩增，免疫组化HER2（＋＋）时需再进行FISH检测进一步明确HER2基因是否有扩增。HER2阳性（指FISH检测阳性或免疫组化检测（+++））的乳腺癌患者通常对常规的化疗和内分泌治疗反应差，肿瘤浸润性强，需要接受靶向治疗。

3.乳腺癌病理诊断应用与发展

乳腺癌病理诊断技术的不断发展，使得乳腺癌的早期发现、早期治疗以及预后判断等方面取得了长足的进展。除了传统的病理学检查手段外，现代分子生物学技术、免疫组织化学技术、影像学技术等的发展和应用，为乳腺癌的诊断和治疗提供了更加全面、精准的方法，可以提高乳腺癌的诊断准确率、降低误诊率和漏诊率，从而为患者提供更加精准的诊断和治疗。

（洛阳市妇幼保健院病理科 时欣欣）