药物以改善机体本来机能为途径发挥出作用，当下，人们尚不能精准控制“改善”的范围及程度。人们接受药物治疗时，易引发不良反应。理想疗效为不良反应最少，治疗效果最佳。人们已经普遍意识到药物不良反应产生的危害，但是关于如何防治却不甚了解。用药过程中注意以下原则，即可以有效防治不良反应。

1、有关预防原则

①明确患者病史，保证对症给药。先充分掌握患者用药史、药物过敏史和病史，然后再选取适宜药物，拟定治疗措施，如患者对某个药物存在过敏史，则需要终生禁用该药物。如过敏反应严重，可采取皮肤试验，对患者用药禁忌进行筛查。②落实个体给药。给予患者治疗时，应以说明书中给出的禁忌证、剂量、用法和适应证为基础，同时结合患者病理学、生理学特征，开展个体化治疗。针对不同人群，结合其需要，对药物剂量、用法等进行调整。以老年人为例，初始采取小剂量，尤其是应用新药时，应将其定为正常剂量的25%-33%，后续适当增加剂量，最后维持最低有效剂量。以儿童为例，特别是新生儿，给药时可以根据其体表面积或者体重，给药后密切监测病情。以哺乳期/妊娠期女性为例，更应谨慎。③尽量规避联合用药。如必须采取联合用药，应警惕药物之间的相互作用，非必要情况下尽量不联用，必须联用时应警惕不良反应。④监测用药反应。特别是用药时间较长者，给予其利尿剂、抗生素治疗时，应持续关注其酸碱平衡、电解质和肝肾功能等；长时间接受氨茶碱、地高辛治疗者，应关注其血药浓度。⑤加强患者警惕意识。为患者介绍药物疗效，提醒其一旦出现异常立即报告。⑥面向职业者，加强培训。定期培训，培养其职业道德，训练其专业技能，进而预防不良反应。

2、有关治疗原则

一旦出现药物不良反应，或者发生药源性疾病，应立即予以患者治疗。①暂停可疑药物：治疗时如果有不良反应发生，且无法明确具体药物，在治疗许可情况下，应全部停用可疑药物。对机体形成保护，防范其继续受损，如果治疗不可中断，A型药物可以更改为具有更高选择性的药物，或者降低用量，B型药物需要更换。②给予患者科学诊治：对于出现药源性疾病或不良反应严重者，应进一步实施以下措施。一为降低药物吸收，于四肢实施皮内或皮下注射治疗者，应选取止血带，将其于注射部位近心端绑好，控制吸收速度。如为口服，可选取高锰酸钾溶液，浓度为1:1000-1:15000，为患者多次进行洗胃。对咽喉产生机械刺激，起到催吐作用。二为促进药物排泄，可同时为患者提供利尿剂，促进机体排出药物。调节体液pH值。以巴比妥、阿司匹林等弱酸性药物为例，当出现重度不良反应后，可采取碳酸氢钠为患者输注，实现尿液、血液pH值碱化，进而排除药物。三为采取解救药物，原理为药物之间存在相互拮抗作用，能够减弱药物本身的药理活性。例如吗啡中毒患者，可以采取纳洛酮予以解救，肝素能被鱼精蛋白中和。

药物不良反应发生率高，危害大，人们应遵循防治原则，采取一系列安全、有效的措施，积极防控不良反应。全面掌握患者病史，实施对症给药，保证用法用量适宜，实现个体化给药，减少用药种类，监测用药反应，开展健康教育，以预防不良反应。一旦出现不良反应，应及时将可疑药物停止，结合患者反应，采取科学、专业且有效的救治措施，为患者健康安全提供有力保障。

（西平县中医院药剂科 段春燕）