后踝骨折主要是因踝关节受到直接或间接外力导致。后踝骨折后，患者可出现踝关节肿胀、疼痛、畸形、异常活动等症状。发生关节骨折后，需要对患者进行合理的初步处理，然后根据损伤程度决定针对性的治疗方案，并注意术后的康复训练，才有助于获得早期康复。

1后踝关节骨折初步处理

（1）立即让伤者停止活动，坐下或躺下休息，并用一块干净的薄布或毛巾包住整个受伤脚掌和小腿，再取长约40-60厘米的硬纸板或弹力绷带折成L型，包裹在受伤脚后跟处，并用绷带进行包扎固定，将足部固定在背伸位，使足背与小腿角度小于90°，固定完成后，检查伤脚脚趾远端血运及感觉等情况。（2）用背包或者衣物将固定后的伤脚垫高至15°-30°，并及时就医。（3）用冰袋冷敷伤处，送医途中可持续冷敷。

2后踝关节韧带损伤有哪几种情况？

踝关节扭伤出现韧带损伤大部分情况是可以自愈的，但是如果反复出现同一只脚的扭伤，或者在充分休息好后两到三周仍然感觉疼痛的话，这种情况就需要及时到医院就诊。一般踝关节韧带损伤分为以下几种情况：（1）轻度韧带损伤：韧带的部分纤维断裂，局部出现肿胀、疼痛，但一般不会导致关节的稳定性被破坏，可以用简单的弹力护踝保护固定，要卧床休息，不能过多地活动，可以外用一些药物配合治疗；（2）中度韧带损伤：韧带有部分撕裂，但并没有完全断裂，肿胀疼痛的情况较为严重，但经过检查后发现踝关节的稳定度依然存在，那么就需要给予足够的外固定，也就是通过支具或者是石膏固定3-4周的时间，来给予韧带充分疤痕愈合的时间；（3）重度韧带损伤：一般这种情况下，韧带已经完全断裂，如果造成了关节的不稳定，那么会导致将来出现创伤性关节炎和距骨软骨坏死等情况，这种情况就必须要通过手术来治疗，以恢复踝关节的稳定度。

3后踝骨折的治疗原则

患者发生后踝骨折，主要是踝关节部位受到直接外力，或者间接外力导致的。如果患者发生后踝骨折后，关节面移位不超过2毫米可以采取保守治疗，给予支具或石膏托进行固定。同时外敷治疗跌打损伤的金黄膏，或者口服接骨药物，如骨折挫伤散、跌打丸等，以促进骨折部位尽快愈合。如果患者发生后踝骨折后，由于肌肉牵拉，使关节面错位达到2毫米以上，此时要采取手术治疗。应该在硬膜外麻醉下进行切开复位，然后选择空心钉进行内固定。在术后患者需要早期活动踝关节，防止出现踝关节僵直等。

3.1保守治疗

脚踝骨折以后临床上通常依据骨折粉碎情况、移位程度、周围软组织损伤情况等多方面因素来选择不同的治疗方案，部分骨折程度较轻、关节面平整、没有明显移位的患者可以选择保守治疗。主要是用石膏或者支具进行踝关节的外固定、制动、限制活动，让骨折断端保持良好的位置愈合，患者也能取得良好的治疗效果。

3.2手术治疗

如果软骨损伤比较大，比如损伤深度小于5毫米，可以通过微创的方法，也就是关节镜来进行治疗；如果软骨损伤的深度大于5毫米，关节镜的效果就比较有限，需要从其他部位取一些软骨，进行软骨的移植；如果是广泛的大面积的软骨损伤，就需要做整个关节的手术。

如果骨折有明显移位或者累及关节面造成关节面不平整或者骨折合并脱位、关节周围韧带撕裂损伤的，那么这种情况下一般是需要进行手术治疗才能取得良好的预后。具体如下：（1）在骨折部位表面做切口，将踝关节打开检查骨折碎片，并将它们复位回去；（2）用钢板和螺钉将它们维持复位，再将其余的骨折碎块用螺钉固定起来；（3）若韧带损失严重的，会通过2个骨头拧入螺钉，有利于韧带愈合；（4）最后缝合伤口，用石膏固定。

4后踝关节骨折后会发生后遗症吗？

踝关节是人体最为重要的关节之一，但同时也是比较容易发生骨折的关节。踝关节骨折后会影响正常的站立和行走，需及时进行相应的治疗。发生之后通常需要进行关节的解剖复位，尽可能的恢复关节对应关系。如果说没有及时进行手术复位或者是复位欠佳，那么就有可能会留下各种后遗症，具体如下：

4.1慢性疼痛

如果说骨折发生后没有及时进行规范的治疗，或者在术后过早下地，那么就有可能会导致踝关节出现疼痛和肿胀的现象，甚至还会引起慢性疼痛。

4.2踝关节活动度受限

踝关节骨折属于关节内骨折，需要进行内固定治疗。但如果说固定的时间过长，很有可能会导致周围软组织粘连和挛缩，这样就会影响到关节的活动度，导致关节活动受限。

4.3下肢感觉功能下降

踝关节骨折是一种比较严重的创伤，有可能会对人体感觉感受器造成不同程度的损伤。骨折愈合后，下肢感觉功能也有可能会下降，需要通过专业的平衡和运动训练才能够逐渐恢复正常。

5后踝关节术后如何康复训练？

脚踝骨折以后一般都要进行术后固定，但是固定时间长以后，踝关节就会出现关节活动受限，为了避免这种情况的发生，要在骨折愈合后进行积极的康复训练，踝关节主要做屈伸活动，但各个方向的活动都要充分激活，所以要尽量加强伸、屈的锻炼，也可以做一些缓转，有助于踝关节的康复。要保护好自己的关节，做踝关节周围的肌肉力量锻炼，增强踝关节的稳定性很重要。具体如下：（1）小腿三头肌，主要作用是跖屈踝关节，行走时推动身体向前，可以通过提踵运动来锻炼，靠墙维持平衡，后足提起靠前足站立，维持10秒；（2）胫前肌，主要作用是使足踝背伸，同时也有内翻的作用，可以通过后足站立运动来锻炼，和提踵运动相反，靠墙前足提起，靠足跟站立，维持10秒；（3）腓骨长短肌，主要作用是促使外翻，可以通过踝关节抗阻外翻运动来锻炼，把弹力带套在患足上，另外一只脚帮忙对抗，患足做外翻运动，坚持10秒；（4）胫后肌，主要作用是促使足内翻，同时有跖屈的作用，可以通过踝关节抗阻内翻运动来锻炼，弹力带靠在患足上，另一只脚帮忙对抗，做足内翻运动，坚持10秒。以上四个动作10次1组，每天至少锻炼3-4次，长期坚持能够增强踝关节稳定性，起到预防创伤性关节炎的发生。

6小结

后踝关节骨折属于关节内骨折，这种骨折一旦发生，要及时进行恢复关节对应关系。若不及时复位或复位欠佳，很容易留下各种后遗症。后踝关节的治疗，取决于其他组织的创伤程度。根据情况决定是保守治疗或是手术治疗，无论是哪种治疗，都需要卧床休息，而且在术后需要循序渐进地加强训练，才能早期获得康复。

（北京市顺义区医院手足外科 赵亮）