对于严重再生障碍性贫血患者，接受干细胞移植后通过来自供体的干细胞重建骨髓可能是唯一的成功治疗方案。干细胞移植又称为骨髓移植，通常是更年轻且有相配供体（大多数是兄弟姐妹）的患者选择的治疗方法。

造血干细胞移植术后，最早出现的排异反应是皮肤排异，主要表现在手掌、脚掌的蜕皮；前胸、后背出现红斑，丘疹；颜面部及全身皮肤的色素沉着；严重者皮疹遍布全身，甚至出现水疱，表皮的坏死。那么造血干细胞移植术后出现皮肤排异该怎么护理呢？下面小编为大家详细地介绍一下：

I- Ⅱ度皮肤排异

常规护理：

1.密切观察患儿皮疹的范围，如有疼痛、瘙痒等，及时报告责任护士，遵嘱给予对症止疼、抗过敏药物应用。

2.保持患儿皮肤清洁、干燥，每日爱护佳擦浴、床单位每周更换，及时清洁皮屑，每日更换灭菌纯棉内衣裤，保持床单清洁、平整，床架每日擦拭消毒2次。

3.患儿手心、脚掌避免负重，避免皮肤长时间受压。

4.定期予以患儿修剪指甲，避免抓挠皮肤，瘙痒时对症应用炉甘石。

5. 按时口服抗排异药物，准确给药。

皮肤护理：

1.每日予以患儿稀释碘伏进行皮肤护理，予以他克莫司软膏及百多邦等类固醇药膏外涂。部分研究显示使用类固醇药物涂抹后予以外用润肤剂。

2.对于有明显瘙痒感的患者，一方面予以免疫抑制治疗，另一方面可以通过外用醋酸氢化可的松、含少许局麻药物或者薄荷脑的润肤膏，如利多卡因乳膏、复方薄荷脑乳膏来减轻瘙痒感，若仍有瘙痒可口服抗组胺类药物(苯海拉明、西替利嗪等)。

Ⅲ-Ⅳ度皮肤排异

常规护理：

1.患者皮肤出现水疱，多处破溃，丧失皮肤保护功能时为患者安排单人病房，减少家属探视，陪护者要戴口罩；接触患者进行手卫生；保持室内整洁，开窗通风 2 次/天，每次大于30min；地面湿式打扫，用含氯消毒液擦拭室内物品 2 次/天。

2.帮助患儿勤换体位，经常与床面接触的损伤部位，周围可予以气垫抬高以减轻摩擦损伤。

3.保持患者舒适，家属注意手卫生。

皮肤护理：

1.水疱表面用碘伏充分消毒，用1ml注射器抽出渗液，并进行培养，随时抽出渗液。抽吸后，用碘伏油纱布外敷水泡表面，并保留水泡表皮。结痂后应用碘伏、红霉素眼膏、贝复剂或百多邦交替涂抹。

2.破溃处：0.9%氯化钠溶液100ml+盐酸利多卡因10ml清洗，用重组人表皮生长因子或百多邦涂抹，应用无菌纱布覆盖。换药时需用无菌剪刀清理脱落的纱布，忌强行拉扯，以免出现新的创面。

3.表皮脱落：皮肤大面积剥脱严重时，换药时需用无菌剪刀清理脱落的纱布，忌强行拉扯，以免出现新的创面，充分暴露皮肤，使皮肤干燥，皮肤护理后可予以应用赛肤润，减少水分丢失，促进新生皮肤的修复。局部可见新鲜红色肉芽组织时，按破溃处护理。当创面难以愈合并伴有炎症反应时，可予以透明质酸外用，其可以起到黏膜粘附剂的作用，同时可以促进组织修复以及缩短伤口愈合时间。

总之，再生障碍性贫血患者行异基因造血干细胞移植后的皮肤排异护理是非常重要的一个环节，因为移植后患者整体免疫力较弱，护理不当就更容易引发不必要的并发症风险。患者在这一过程中，需要与自己的主治医生进行充分的沟通，积极配合，消除诊疗途中的误区，才会坚定内心不迷茫。

[河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院） 段鹏月]