尿常规是临床三大常规检查之一，管型是尿常规检查中一项有重要意义的检查项目，所以如果尿中出现管型，应该到肾内科进一步诊治。那么，什么是管型，有哪些分类及临床意义？

尿常规里的管型是指由于某些原因造成蛋白质、细胞等在肾小管或者肾集合管凝聚，而形成的圆柱形蛋白聚合体，根据其成分又可以分为细胞管型、透明管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型等。

1.透明管型：典型的形态是两端呈圆形、长边平行的圆柱状，但也有弯曲、弯曲、切断等各种形态。以前被称为类圆柱的尖端变细的成分也是透明管型。形态特征从均质、无结构到皱纹状、条纹状都可能。正常人浓缩尿中偶尔可以见到透明管型，但如果尿液中持续大量出现透明管型，说明肾脏有严重的病变，可以见于急性和慢性的肾小球肾炎、慢性进行性的肾衰竭、急性肾盂肾炎、恶性高血压、充血性心力衰竭、肾病综合征等。

2.颗粒管型：常见程度仅次于透明管型，是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成，或者透明管型之中包含血浆蛋白（如白蛋白）或免疫球蛋白轻链的聚集体之后，均可形成颗粒管型。颗粒管型的出现和增多提示肾脏有实质性的病变，粗颗粒管型多见于病情较重的患者。

3.红细胞管型：管型中以包含完整红细胞为主，容量在1/3 以上；外观略带黄褐色；红细胞较多时常密不可分，多在管型边缘见到完整红细胞。红细胞管型提示肾小球疾病和肾单位内有出血，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、急性肾小管坏死、肾静脉血栓形成、恶性高血压、iga肾病。

4.白细胞管型：管型内可见大量白细胞、退化白细胞或变形白细胞，管型内的白细胞排列紧密或松散，且细胞占整个管型的1/3以上即为白细胞管型。也有许多学者认为管型内白细胞数大于3个，视为白细胞管型。表明肾脏中有中性粒细胞渗出，提示肾实质有细菌感染性疾病、有急性肾盂肾炎、肾脓肿、急性肾小球肾炎等。

5.蜡样管型：管型呈半透明状、质地厚、均质状、浅灰色或淡黄色蜡质感，轮廓清晰，大小长短不一，边有切迹，易折断，一般略有弯曲，两端常不平齐，内含少许颗粒或杂质。正常尿液中没有蜡样管型，如果出现蜡样管型，提示肾小管有严重的病变，预后比较差，可以见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性的患者。

6.脂肪管型：脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量的脂肪滴进入管型内而形成。管型内可见大小不等的折光很强的脂肪滴，当脂肪滴较大时，用偏振荧光显微镜检查，可见“马耳他十字”。提示肾小管损伤，肾小管上皮细胞发生脂肪变性。

一般管型计数高说明有问题，问题主要就是肾脏，这种情况建议大家做进一步的检查，初步判断肾功能损害的情况。必要时可能需要做肾穿刺活检，确定肾炎的类型，再决定怎样进行治疗。总之，尿中如果有管型，必须引起重视。

（郑州市中医院检验科 郭亚）