头部内伤是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。包括头皮损伤、脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、脑干损伤、脑受压、颅内血肿等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的头部内伤范畴。

一、临床表现

1.较轻的患者可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。

2.稍重的患者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。

3.重度患者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。

4.有神经系统定位体征，如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。

二、辨证施护

1.轻型。指单纯脑震荡、头皮损伤、轻微脑挫伤，无颅骨骨折或轻度头部裂纹骨折。伤后立即出现意识障碍，神志恍惚或完全昏迷，持续数秒，至半小时之内，清醒后不再昏迷，有头晕头痛，恶心呕吐，失眠，耳鸣，心悸，记忆力减退，有逆行性遗忘。

（1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好抢救和手术准备。

（2）患者清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛的规律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加重。

（3）观察呕吐性质、次数，呕吐物的色、质、量，若呈喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即报告医生。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气道，用双手拇指按压内关与膻中、天突穴，交替按压10～15min.

（4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激保持情绪稳定，或用热水泡脚15—30min，指导患者自我按摩头部或耳廓、颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。

（5）中后期饮食宜养心安神、健脾益气生血之品，如猪心、瘦肉、鱼类、桂圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、煎炸之品，如辣椒、烧鹅等。

（6）中药宜分次温服。

2.中型。指轻度或中度脑挫裂伤，或有颅骨骨折，局部软组织损伤较重。伤后立即出现意识障碍、昏迷30min～12h，或有中间清醒期，头痛剧烈，呕吐频繁，痰多黏稠，烦躁不安，生命体征紊乱，眼眶青紫瘀黑，呈熊猫眼状，头皮血肿，瞳孔短暂散大（多为双侧）但很快恢复正常。

（1）保持患者情绪稳定，避免七情过极。

（2）绝对卧床，抬高床头 15℃~30℃，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。

（3）严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，若神志朦胧，或出现浅昏迷，立即报告医生，并做好抢救准备。

（4）注意头痛性质及程度，如头痛好转后又加剧，呕吐频繁，意识障碍进行性加重，提示可能有颅内血肿，及时报告医生对症处理。

（5）观察患者颈部及四肢活动情况，有无颈项强直，或单侧肢体瘫痪或四肢抽搐等。

（6）保护眼睛：昏迷患者眼睑不能闭合或闭合不全，应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏涂眼后用凡士林纱布覆盖。

（7）饮食宜低盐、健脾，养心安神及补血益脑之食物，如莲子、百合、大枣、猪脑杞子汤，白芷川芎鱼头汤等。

（8）中药宜温服，每日一剂，分两次服。

3.重型（包括特重型）。广泛颅骨骨折，广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿、局部软组织损伤严重。伤后即出现严重意识障碍，持续昏迷12h以上或更长时间，有短暂中间清醒期，出现谵妄烦躁，进行性剧烈头痛，呕吐，对侧肢体有不完全性瘫痪，抽搐，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射迟钝或消失，痰涎壅盛，二便失禁，血压不稳定，体温升高或高热，呼吸浅慢或浅促。

（1）保持病室安静，如条件允许，最好住单人病房或监护室，避免强光刺激，室温宜 22℃~25℃，相对湿度约60%，空气清新。

（2）严密观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压的变化，如有双侧瞳孔散大，各种反射消失，大汗淋漓者为临终征象，应立即进行抢救。

（3）脑干损伤的患者，要注意呼吸的频率、节律，是否出现颈项强直症状，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，气管切开患者按气管切开常规护理。使用呼吸机辅助呼吸的患者按相应的护理常规护理。

（4）颅脑损伤后，若出现脑脊液漏及耳漏，禁止用纱条或棉球填塞，宜将耳鼻血迹擦净，忌用水冲洗耳道，观察漏出液的性状、量。如一侧耳道漏取患侧卧位，如双耳道漏，头应取中立位。严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰，以免引起颅内感染。

（5）对胃肠道观察及护理：注意观察和预防胃肠道出血和腹泻，若呃逆、腹胀、随之出现咖啡色胃液及柏油样便，说明出现应激性出血，应遵医嘱用止血药及输血等，并记录出血量和颜色，做好抢救的准备工作。

（6）高热患者给予物理降温或人工冬眠，保证有效供氧。采用亚低温治疗的患者则按相应的护理常规护理。

（7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。

（8）早期应禁食，由静脉输入营养液，以后根据病情给予低盐、高蛋白、高热量流质或半流质，不能进食的患者，可鼻饲饮食。恢复期 3w 以后，可进食健脾、养心安神、补血益脑之品，如猪脑炖杞子汤，白芷川芎鱼头汤，莲子、百合、大枣鸡汤等。

（9）中药宜分次喂服，汤药每日一剂，每剂分两次或三次服，必要时可每隔4h左右服一次，补益药宜饭前空腹服，如呕吐者服药宜小量频服。

（10）昏迷患者注意保护眼睛，加强口腔、皮肤护理，翻身叩背，预防肺炎及压疮的发生。

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 张璞]