一、什么是胸腔闭式引流

是指引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置。目的是开胸手术后，胸膜腔负压改变，并有积血积液，以排除渗出液或积气，恢复和保持胸膜腔内的负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔。

二、胸腔闭式引流的目的

1、排除胸膜腔内积液。2、排除胸膜腔内积气。3、恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。4、发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。

三、胸腔闭式引流的适应证及禁忌证

（一）适应证：1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。2、外伤性血、气胸。3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。4、开胸术后引流。5、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。

（二）禁忌证：1、严重的凝血功能异常、出血倾向。2、终末期肿瘤、终末期肝性胸腔积液。3、严重分隔多房性胸腔积液。

四、胸腔闭式引流的护理

1、保证管道的密闭和无菌。2、体位：①术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。②鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。3、妥善固定：①将留有足够长度的引流管固定在床缘上。②患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭。③搬运患者前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。4、床下活动：①水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。②定时挤压引流管，30-60min1次。③避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱。5、观察记录：①观察水柱波动范围。②观察并准确记录引流液量、颜色、性状。③隔日更换水封瓶并做好标记。6、常见异常水柱波动分析：①水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压。②水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立。③水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸。④水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大。⑤深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。7、预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。8、拔管指征：胸腔闭式引流术后48—72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。9、拔管后观察：①观察患者有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。②仔细交接班。③向患者及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员。10、脱管处理：①水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软质的引流管；立即更换新的无菌引流装置。②引流管脱落：应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。

五、健康宣教

向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：

1、床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲。2、下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大。3、大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。4、加强营养，若无禁忌证可予高蛋白饮食。5、加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咯痰、吹气球训练。

六、出院指导

1、告知患者如发生畏寒、切口剧痛、呼吸困难等要及时就诊。2、如伴有肋骨骨折，注意骨折卧平板床，3个月复查X线片，以了解愈合情况。3、保证休息，合理活动及调配营养。