凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查。为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。患者住院做手术前，医生总会要求患者取血做凝血4项检查，凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以致发生手术意外甚至死亡。凝血四项是很多患者必须做的检查，如临产的孕妇、需要做手术的患者等。

1、凝血酶原时间（PT）异常的临床意义：

（1）延长：先天性因子ⅡⅤ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。

（2）缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

（3）口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2—2.6时，凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5；髋部外科手术前2.0-3.0；深静脉血栓形成2.0-3.0；治疗肺梗死2.0-4.0；预防动脉血栓形成3.0-4.0；人工瓣膜手术3.0-4.0。

凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间

凝血酶原时间比值=正常血浆的凝血酶原时间

2、活化部分凝血活酶时间（APTT）临床意义：

（1）延长：因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低。如血友病甲乙。因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者。

（2） 严重的凝血酶原（因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纤维蛋白原缺乏。如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂、应用肝素以及低（无）纤维蛋白原血症。

（3）纤容活力增强。如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白（原）降解物（FDP)。

（4）血循环中有抗凝物质。如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，SLE等。

3、凝血酶时间测定（TT）临床意义：

凝血酶时间延长：见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、原发性纤溶等。

凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

4、纤维蛋白原（FIB）临床意义：

（1）纤维蛋白原减少：(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血（DIC）和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化。也见于蛇毒治疗（如抗栓酶、去纤酶）和溶栓治疗（UK、T-PA）故是它们的监测指标。

（2） 纤维蛋白原增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应，常见于下列疾病：

① 感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。

②无菌炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等。

③其他：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。

（3）纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。

（驻马店市中医院检验科 王诗雨）