一、什么是压力性尿失禁？

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范。

二、压力性尿失禁的诊断？

1. 基本病史和检查：　

（1）病史：包括全身状况，压力性尿失禁症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状，其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等），患者预期的治疗效果。

（2）查体：包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。

2. 初步评估

压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查，尿培养检查阳性者行药物敏感试验并进行抗生素治疗（以除外感染引起的排尿异常）。初步评估还包括工作和休息状态的3 d排尿日记（可准确记录患者的排尿情况、尿失禁状况和次数，并可作为治疗效果的评价手段），排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿量，漏尿时间和类型。测量残余尿。有条件者可进行棉签试验和尿垫试验。

3.压力性尿失禁严重程度的评价

（1）临床症状主观分度

轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫；中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。

（2）客观检查

采用尿垫试验，推荐1h尿垫试验。试验时膀胱要充盈，持续1h，从试验开始患者不再排尿。预先放置经称重的尿垫（如卫生巾）。试验开始15 min内患者喝500 ml白开水；之后的30 min，患者行走，上下1层楼的台阶。最后15 min，患者应坐立10次，用力咳嗽10次，原地跑步1min，拾起地面物体5次，再用自来水洗手1min。试验结束时，称重尿垫，要求患者排尿并测量尿量。漏尿量≥2g为阳性。轻度：2g≤漏尿量<5g；中度：5g≤漏尿量<10g；重度：10g≤漏尿量<50g；极重度：漏尿量≥50g。

三、压力性尿失禁的治疗？

压力性尿失禁患者的治疗分为非手术治疗和手术治疗。一般来说，轻中度压力性尿失禁患者可以考虑先非手术治疗，若非手术治疗效果不好，可考虑手术治疗，而重度压力性尿失禁患者则可直接考虑手术治疗。手术治疗对绝大多数患者疗效肯定，但手术属于有创性治疗，且存在术后可能出现尿频尿急、排尿困难、尿潴留、疼痛、吊带侵蚀等风险，因此术前需全面详细评估并与患者充分沟通，告知可能出现的相关问题、手术利弊并结合患者有无生育需求，再由患者做出相应选择。

（郑州市中心医院妇产科 王晓倩）